这位医学大咖的病历,也曾被主任扔出窗……

2017-04-02 丹萌 医学界

如今已是北京天坛医院副院长及神经病学中心主任的王拥军说,医生可以分为4类。


如今已是北京天坛医院副院长及神经病学中心主任的王拥军说,医生可以分为4类:

最低级的医生是不合格的医生,或者叫培训中的医生,这类医生不能保证患者健康;

第二类叫合格的医生,能够按照指南、教科书所述去看病,循规蹈矩;

第三类是优秀的医生,能够根据自己的经验体会,对病人进行个体化治疗,他病人的预后比别人更好。

最后一类,是卓越的医生,他们除了能把病人的病治好,同时还能创造新的理论,新的治疗方式,新的学说,新的手段,让更多的病人获益。

管理学中有一个悖论,因为优秀,所以难以卓越,优秀是卓越的大敌。”王拥军在央视《开讲啦》现场说道。

他分享了3个自己的行医故事,却最终表示,“中国现在有很多优秀的医生,但还是缺卓越的医生”。

以下是王拥军的口述摘录。

主任把病历扔出窗外

我现在还记得我在神经科写的第一份病历,解剖不知道,查体不知道,临床描述不知道。

写完病历之后,主任来查房,拿着我的病历,我看表情就不太好,皱着眉头,后来抬起头来看了我一眼。

拿起那个病历给我唰地从窗户扔出去了。

十几个大夫看着我,一个20几岁的年轻人,你可以想象心里受的打击是非常大的。

当时我印象非常深刻,流着眼泪出去捡那份病历,拿病历回来之后,我实在没看出哪里有什么问题。

3个小时过去了,大家查完房都走了,主任走到我旁边,跟我说了一句话,他那句话就是我热爱这个专业的开始:

他说你不要以为我扔你的病历使你非常难堪,你不要以为上面错了几个字就是几个字,他说,你知道有可能这一行字换来的是一个生命。

从那一天开始,我就下决心在这个专业就不走了,一留就是35年。

坐4个小时的火车找老专家帮忙看片

我每天在办公室画脑神经的图,整整画了一年。

第二年,我当住院医的时候,看到一个花季少女,15岁,初中。

她妈妈说她3个月前开始四肢无力,等她到医院的时候四肢瘫痪,做了各种检查,不知道什么病,我们高度怀疑是外周肌肉上面的病。

我给她做了活检,在小腿上切了一块肌肉下来,在显微镜下看,看到不正常,实在是不认识;之后我又到旁边医学院,因为医学院有电子显微镜,用电子显微镜再看,看着每一个肌肉细胞全跟别人长得不一样,但也不知道叫什么。

当时我就想,全中国谁看这个片子看得最好?我知道北京301医院有一个老专家叫黄克维,他是中国神经病理最高的权威。

我下了夜班,坐着4个小时火车到了北京,我拿片子给他看,他高度怀疑一种病,他说你别走,我让我的学生下了门诊给你复印一篇文献。

他的学生给我拿了一大厚本的英文复印好的文献。我看了之后才知道,那个是非常非常特殊的病,叫线粒体糖原脂质累积病,那例病例是中国从来没有报道的,是中国第一例发现这个病。

我印象特别深,3个月之后,那个孩子又重新回到了学校。

从这个病例,我才知道,医生的每一步努力可以使一个枯萎的生命,重新绽放,这是医生的最大价值。

1个月内,他的“动脉瘤”从1个变成5个

很多学生问我,老师你看复杂病例的感觉是什么呢?尤其是不学医的同学,可能更奇怪,医生看病是靠什么?

我说医生在门诊看病,有时候像作家,他要把一个故事线说清楚;

有的时候又像个导演,他需要重现当时那个病人疾病的场景;

有的时候又像警察,像破案一样;

医生就像戴了一个VR在看悬疑片,我们拿了一张CT,一张核磁,看到一个病灶,你要把那个平面变成3D的图像,再去解读,它现在对这个神经的损害能解释它的症状吗?能解释它的表现吗?能解释它的体征吗?

如果解释不了,那肯定是诊断出了问题。

几年前我看过的一个小伙子,20几岁,有一天在家里突然出现炸裂式的头疼,他形容是他一生中从来没有经历的疼痛。

当地医院做了个脑CT,告诉他脑袋里出血了,20几岁一个孩子,蛛网膜下腔出血。

如果按照一般的医学故事去讲,蛛网膜下腔出血90%的原因是动脉瘤,当地医院很快给他做了个脑血管造影,结果真的发现动脉瘤。

手术完他就回家了。

这个故事的后边出了问题。

1个月之后,他再次出现炸裂式头疼。

他又回到那个医院,又做了CT发现重新出血了,再重新做了造影。

造影发现,这次出了大问题,他不是1个动脉瘤,是5个动脉瘤。

这个故事的结果是讲不通的。

他到我门诊找我,我就问,你能告诉我,在你病前的半年还有什么意外?还得过什么病吗?

他突然想起来说2个月前我受过一次伤。

故事线往前推两个月。

他说他跟他父亲在一个餐馆吃饭,旁边有人打架,他站起来劝架,被一刀误伤了上臂,他说当时也不重,误伤了以后就到医院包扎了一下,2个月就好了,没有在意。

我说你好了之后还有什么表现吗?他说那半个月一直在低烧。

那我们这个故事线就从这一次的出血往前推2个月,这个刀伤,那次发烧,第一次动脉瘤,第二次动脉瘤,连在一起。

这个故事我要重新书写。

我在办公室查文献,思考,差不多2个小时,我站起来,知道了他的结论。

那次扎了之后,有一种细菌感染,他不知道,细菌顺着血管到了心脏,是心内膜感染造成了感染性心内膜炎,所以他那次脱的不是什么东西,脱的是一团细菌,脱到脑子里面就腐蚀了血管,形成了动脉瘤。

这就是医生看病的过程。

后来我们给他输了3周的消炎药,再复查,所有动脉瘤都消失了。

35年来,整个神经病学的技术在不断进步,医生的水平也在不断成长,所以今天我们再看病不像以前那么困惑了。

我们能用知识帮助更多的人解决疾病的痛苦。

但是如果没有新的科技手段,没有新的研究,没有新的证据,我们脑血管病的防控,永远在困惑中旋转。

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    受益匪浅

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    2017-04-05 1571eac761m

    受益匪浅,感触很多

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    2017-04-02 cqykthl

    要当一位合格的医生都难。

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近日,《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》出炉,在公立医院人事薪酬制度改革方面,广东明确提出,将探索医务人员目标年薪制。

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近年来科技界屡屡爆发丑闻,类似科研经费“开会出差”被侵占、冒名领取、借壳套现、虚开发票等问题一再曝光,怎一个乱字了得!虚开发票冒领17万元科研经费,山东省某知名医院胸外科副主任医师孙某被控犯贪污罪,3月30日济南市历下区法院开庭审理了这起案件。检察机关指控,自2011年至2013年期间,孙某利用科研经费报销的相关漏洞,找到某医疗器材公司负责人,通过在该公司虚开发票的方式,报销出来约20万科研经费。

如果人生可以重来 你还会当医生吗?

人人皆知4月1日是愚人节,然而刚刚过去的3月30日是国际医生节鲜有人知。在欧美,这一天患者大都会送医生一枝康乃馨作为祝福。江苏省老年医院的几位医生在医生节讲述了自己当初为什么选择当医生。如果人生可以重来,是否还会选择当医生?让我们一起来听一听医生们的“心里话”。当初为何选择当医生?1、欧阳晓俊(从医18年,老年医学科),从小的梦想就是当医生:小时候去医院看病,就很羡慕医生这个职业,所以从小就想当医

心痛!年仅25岁麻醉医生猝死家中

近日,某网友在某论坛发布了题为《当我们在庆祝医生节的时候,又一位麻醉医生猝死了!》的帖子:江苏省江阴市一年仅25岁的麻醉医生邓医生不幸猝死在家里,毕业才一年,刚报上执业医师考试。邓医生的同事泣不成声,称他工作认真负责,至今不愿意相信他离去的消息。死者邓某是江阴某医院麻醉医生,目前在江阴市区一家医院进修。3月26日,邓某没到医院上班,不过当时大家都没在意。3月27日,邓某又没去上班,其所在的进修医院