JGH: 以家庭为基础的强化营养疗法可改善失代偿性肝硬化患者的身体虚弱和肌肉减少症

虚弱和肌肉减少症是肝硬化患者普遍的疾病并发症，它们的患病率分别为18%和40%。这两种并发症都与较高的死亡率和发病率有关，其中还包括住院风险增加、健康相关生活质量(HRQOL) 不佳以及移植后结果更差等结果。虚弱和肌肉减少症的发病机制是多因素的，包括肝硬化相关因素（例如高氨血症、合成代谢抵抗和疾病病因）、缺乏运动、营养不良和其他因素（例如全身炎症和内分泌功能障碍）。其中营养不良定义为“能量、蛋白质和其他营养素缺乏”，是影响多达 80% 失代偿性肝硬化患者的主要因素，并且可以通过营养优化来改善。迄今为止，只有有限的随机对照试验 (RCT) 文献支持门诊家庭营养疗法对肝硬化成人肌肉减少症和虚弱症具有有益影响。本研究旨在探究了为期6个月的营养师支持的家庭强化营养疗法 (HINT) 干预对失代偿性肝硬化患者的客观虚弱和肌肉减少症指标的影响。

为此，研究人员将100名基线时患有失代偿性肝硬化、虚弱和肌肉减少症的成年患者按 1:1 的比例随机接受标准药物治疗 (SMT) 以及加 HINT（干预）与单独接受 SMT（对照）进行比较。主要观察结果是通过肝衰弱指数 (LFI) 测量的衰弱改善情况。次要观察结果指标包括肌肉减少症指标、肝病严重程度评分、住院和死亡的情况。

研究结果显示与对照组相比，干预组的LFI改善更多（0.8 VS 0.4；P< 0.001）。基线和研究结束时的骨骼肌指数 (SMI) 在32名男性患者中收集到数据，结果显示与对照组相比，干预组有更大的改善（6.36 VS 0.80；P= 0.02）。在6个月的随访期间，干预组的患者住院率较低（19 [38%] VS 29 [58%]；P= 0.04）。在亚组分析中，在 6 个月时坚持卡路里和蛋白质摄入目标的 64% 患者中，肝病严重程度评分和生存率有显着改善（P< 0.05）。

本项研究证实在患有失代偿性肝硬化、虚弱和肌肉减少症的患者中，为期6个月的有营养师支持的家庭强化门诊营养治疗与统计学和临床​相关的虚弱改善相关。依从性患者亚组的肝病评分有所改善，死亡率有所降低。这些发现支持食品作为药物在肝硬化管理中的关键作用。

原始出处：

Babu Lal Meena. et al. Home-based intensive nutrition therapy improves frailty and sarcopenia in patients with decompensated cirrhosis: A randomized clinical trial. Journal of Gastroenterology and Hepatology.2023.