针灸疗法在原发性肝癌治疗中的应用
2021-11-19 MedSci原创 MedSci原创
癌性疼痛是影响肝癌晚期患者生存质量的主要原因之一。针灸在止痛方面有一定特色,针灸用于癌性疼痛的临床报道较多。李慧
癌性疼痛是影响肝癌晚期患者生存质量的主要原因之一。针灸在止痛方面有一定特色,针灸用于癌性疼痛的临床报道较多。李慧[13]对目前针刺治疗癌性疼痛进行系统评价,提示不管单纯针刺治疗对比西药还是针刺联合西药与西药比较,针刺均可以有效缓解癌性疼痛,安全且易于操作,明显降低药物的不良反应发生率,在一定程度上可提高患者的生存质量,但长期疗效并不确定,有待进一步的研究。李扬帆等通过对117例肝癌患者疼痛状态下十六郄穴的皮肤导电量进行检测,发现十六郄穴异常主要体现在心包经、肝经、心经、胆经上,通过实验的角度为肝癌的疼痛治疗从郄穴选穴提供客观依据。
研究中基本分为两类,一类是单纯针灸治疗与西药组比较,一类是针灸联合西药与西药组进行比较。几乎临床研究均认为针刺对肝癌引起的癌性疼痛有效,且可降低止痛药用量及不良反应,提高生存质量。例如席飒等均采取灵龟八法治疗,其中刘洁除采用灵龟八法外尚配合太冲、期门穴:袁恺和彭辉采用峰针治疗,袁恺还观察到了峰针尚有缓解抑郁状态、调节免疫功能、抑制病毒复制,保护肝功能等方面的其他临床获益:蔡早等[20]采用天元针刺法针刺治疗:胡侠等采用腕踝针进行治疗,同时发现针刺过程中能使体内释放3-内啡肽,抑制P物质的产生,从镇痛物质上肯定了腕踝针治疗疼痛的物质基础;XU L等采取电针,选穴百会、曲池、内关、血海、足三里、三阴交,但认为针灸对发作性疼痛起效较慢,需联合治疗;应继荣等[24]采用火针围绕疼痛区域外缘5cm左右快速绕圈点刺;王北斗[25]及汤欢[26]采取针刺、温针灸、刺络放血的针灸联合疗法,针刺选关元、三阴交、太冲、天枢、期门、血海、章门、足三里、丰隆、中腑、合谷及委中等穴,温针灸选三阴交、关元、足三里穴,刺络放血选血海、丰隆及委中穴;吴毅军[27]取双曲泉、双肝俞、双心俞.大椎7穴进行阻滞针法治疗;宿峰等[28]采取针刺曲泉、曲池、中部、内关、足三里、阳陵泉等穴,艾灸足三里、关元,肝俞、心俞穴,当归注射液穴位注洪晓瑜采用耳针治疗但没有设对照组。
通过文献对比,目前关于针灸治疗肝癌癌性疼痛的研究存在以下几点问题。(1)使用的针刺方法、选穴思路缺乏标准化:不同癌种引起的癌性疼痛在中医发病机理、经络取穴方面既存在共性,也存在不同,目前针对肝癌的癌性疼痛尚无标准,也无不同选穴思路之间的头对头随机对照研究,而陈爱文等[30]则运用中医传承辅助平台系统对临床研究文献进行数据挖掘,总结针刺治疗癌癌的选穴规律,发现肝癌癌痛应用穴位出现频次由高到低依次为足三里,三阴交、肝俞、期门、太冲等穴:最常见且关联度较高的配穴有“足三里-三阴交”“三阴交-期门”及“三阴交-期门-章门”等。并根据统计学分析提出肝癌癌痛新处方应为:太冲、心俞、三阴交、行间、肝俞穴,这些仍有待日后临床验证才更具备说服力,而针灸治疗肝癌疼痛的取穴标准化研究也是日后开展科研的方向和重点。关于对照组的治疗规范性不足:主要体现在西药止痛治疗的规范性和疼痛程度的评价方面。在三阶梯止痛原则中明确指出口服给药、按时给药、按疼痛评分给药的原则,但在研究中看到除少部分研究外,基本都是采取肌注给药或单纯曲马多治疗的方式,在少数研究中,重度疼痛的患者仍使用盐酸哌替啶注射液肌注止痛;部分研究未对入组患者进行疼痛评分测定,容易造成2组患者者基线资料不对等,对结果产生偏倚。因此,在后续的癌痛研究中当严格根据三阶梯止痛原则设计西药给药方案,充分保障入组患者权益。治疗疗程的设定,在不同的临床研究中,治疗疗程设定差距很大席飒等[15,16,23]的治疗周期为1周,胡侠等[21.22,25.26]治疗周期为10d,刘洁等[17,27,28]的治疗周期为2周,袁恺[18]为30d,蔡昱等[20]为每周4次,连续2个目:肝癌的癌性疼痛是一个持续性过程,大部分肝癌疼痛患者的疼痛将直至生命终点,如何设计优化合理的治疗疗程,是临床工作和实验设计需要考虑的问题。
疼痛严重影响患者的生活质量,从目前研究来看,针灸有止痛、降低止痛药剂量的作用,但患者每天都来医院或门诊接受针灸治疗也是不现实的,研究不同疗法的镇痛持续时间,制定合理的时间间隔,有利于临床实际工作的开展。另外,作为长期治疗,选穴尽量精简也是临床需要重视的问题。
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