盘点：JACC六月第二期研究一览

1.异丙醇乙酯可以减少高血脂患者缺血性事件的发生风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.032

既往研究显示，异丙醇乙酯可以明显减少甘油三酯升高患者首次缺血性事件的发生，包括心源性死亡事件。但其对后续缺血事件风险的影响尚不清楚。REDUCE-IT临床试验将8179名甘油三酯升高的接受他汀类药物治疗的患者随机分成异丙醇乙酯治疗组（4g/天）和安慰剂组。主要终点事件包括首发和后续的总体不良事件（心源性死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、冠脉血运重建和因不稳定心绞痛住院）。经过平均4.9年时间的随访，有1606个首发主要终点事件发生，1303个后续主要终点事件发生，总体上来看，异丙醇乙酯可以减少总体主要终点事件的发生（RR： 0.70； 95% cl： 0.62-0.78； p < 0.0001），同时，也可减少各个终点事件的发生风险。研究结果显示，在甘油三酯升高的接受他汀类药物治疗的患者中，异丙醇乙酯可以减少患者首发、后续及总体的缺血性事件发生风险。

2.接受TAVR术的晚期肾脏疾病患者预后研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.496

对于晚期肾脏疾病（ESRD）患者，外科主动脉瓣置换术会增加患者的死亡和不良事件风险，本研究的目的旨在评估经皮经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在ESED患者中的预后。在美国心脏病学会数据库中的72631名接受TAVR治疗的严重主动脉瓣狭窄（AS）患者中，3053名（4.2%）患者患有ESRD。与非透析患者相比，ESRD患者更年轻（76岁vs 83岁； p < 0.01），预测的死亡风险更高（13.5% vs 6.2%； p < 0.01）。ESRD患者的住院内死亡率更高（5.1% vs. 3.4%； p < 0.01），主要出血并发症风险也更高（1.4% vs. 1.0%； p = 0.03），但主要血管并发症风险相似。另外，透析患者的1年死亡率明显更高（36.8% vs. 18.7%； p < 0.01）。研究结果显示，在接受经导管主动脉瓣置换术的患者中，晚期肾脏疾病患者的死亡和出血风险更高。

3.超声溶栓在心梗患者中的应用

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.006

临床前研究表明，在静脉微泡输注（超声溶栓）过程中诊断超声传感器的高机械指数（MI）脉冲可以恢复急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的心外膜和微血管流量。本研究的目的旨在测试评估超声溶栓对STEMI患者的临床疗效。本研究将新发的STEMI患者随机分成急诊经皮冠脉介入（PCI）术前后超声溶栓组和仅接受PCI治疗组（每组50人），经过6个月时间的随访，超声溶栓组有16名（32%）患者恢复了ST段，而PCI组仅有2名（4%）。血管造影再通率在超声溶栓组为48%，在PCI组则为20%（p < 0.001）。两组患者的左室射血分数在治疗前无明显差异，但在PCI术后明显升高，并在术后6个月依旧保持升高。另外，超声溶栓组患者的植入式除颤器（LVEF≤30%）比例更低。研究结果显示，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，超声溶栓联合PCI可以改善血运，减少梗死面积，提高患者心功能。

4.ACEI和β受体阻滞剂能减少化疗乳腺癌患者的心脏毒性

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.495

曲妥单抗对表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌非常有效，但其会损伤左室收缩功能。本研究的目的旨在评估ACEI或β受体阻滞剂能否减少曲妥单抗引起的心脏毒性。本次随机双盲对照研究纳入了468名HER2阳性乳腺癌女性，平均年龄 51±10.7岁，随机分成了赖诺普利组、卡维地洛组和安慰剂组。经过2年时间的随访，安慰剂组患者的心脏毒性发生率为32%，卡维地洛组为29%，赖诺普利组为30%。在接受蒽环类药物患者中，不良事件的发生率在安慰剂组中更高，为47%，赖诺普利组为37%，卡维地洛组为31%。与安慰剂组相比，无心脏毒性存活率在赖诺普利组和卡维地洛组中均更高（p＜0.01）。研究结果显示，在接受曲妥单抗治疗的HER2阳性乳腺癌女性中，ACEI和β受体阻滞剂均能减少患者的心脏毒性。

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