NEJM:新冠患者ST段抬高,应警惕冠脉非阻塞性疾病!新英格兰医学杂志研究

2020-04-21 xujing 中国循环杂志

新英格兰医学杂志的一篇通讯文章介绍了纽约6家医院的18例出现ST段抬高提示潜在心肌损伤的新冠病毒感染患者。

新英格兰医学杂志的一篇通讯文章介绍了纽约6家医院的18例出现ST段抬高提示潜在心肌损伤的新冠病毒感染患者。

研究者分析,这些有ST段抬高的新冠病毒感染患者中,表现有变异性,非阻塞性疾病发生率高,预后差。

该报告的18例患者中有一半的患者接受冠状动脉造影,其中2/3有冠脉阻塞病变。值得注意的是,所有18例患者的D-二聚体水平均升高。

18例患者的中位年龄为63岁,83%为男性,33%在ST段抬高时有胸痛。

共有10例(56%)患者在就诊时出现ST段抬高,另外8例患者在住院期间(中位数6天)出现ST段抬高。

14例(78%)ST段抬高患者中,5例(36%)左心室射血分数正常,其中1例(20%)出现局部室壁运动异常;8例(57%)左心室射血分数降低,其中5例(62%)出现局部室壁运动异常。

在4例弥漫性ST段抬高患者中,3例左室射血分数和室壁运动正常,1例患者左室射血分数为10%,整体运动减弱。

共有9例患者(50%)接受了冠状动脉造影;其中6例患者存在冠脉狭窄,5例患者接受了经皮冠状动脉介入治疗(1例患者药物溶栓治疗)。

临床诊断为心肌梗死的8例患者的肌钙蛋白和D-二聚体水平高于非冠状动脉心肌损伤的10例患者。

死亡13例(72%),其中心肌梗死4例,非冠状动脉心肌损伤9例。

研究者分析,新冠病毒感染患者的心肌损伤可能由斑块破裂、细胞因子风暴、缺氧损伤、冠状动脉痉挛、微血栓或直接内皮或血管损伤引起,这些患者的磁共振成像显示心肌间质水肿。

原始出处:
Bangalore S, et al. ST-segment elevation in patients with Covid-19 -- a case series. N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056/NEJMc2009020.

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