NEJM、Lancet连发4篇的糖尿病最新进展，到底有多重磅？

· NEJM ·

补充维生素D能预防2型糖尿病吗？

DOI：10.1056/NEJMoa1900906

超重或肥胖、空腹血糖水平升高、葡萄糖耐受不良(根据75克口服葡萄糖耐受试验)的2型糖尿病高危人群可以通过改变生活方式来减缓糖尿病的进展。

然而，良好的生活方式其改变和持续都是很难的，即使成功减肥后，糖尿病的残余风险仍然很高。

在过去的十年中，血液中25-羟维生素D水平过低已经成为2型糖尿病的一个危险因素，而补充维生素D则被认为是降低糖尿病风险的一个潜在干预措施。

那么补充维生素D是否能降低患糖尿病的风险呢？

这项研究将2型糖尿病高风险人群分为两组，分别每天接受4000 IU维生素D3或安慰剂。持续2年后，维生素D组的平均血清25-羟维生素D水平为54.3ng/ml（基线时为27.7ng/ml），而安慰剂组为28.8ng/ml（基线为28.2ng/ml）。

中位随访2.5年后，糖尿病发生在维生素D组（每100人年9.39次事件）与安慰剂组（每100人年10.66次事件）的风险比为0.88（0.95％CI，0.75至1.04; P=0.12）。不良事件的发生率在两组之间没有显著差异。

因此，这个多中心、随机、安慰剂对照试验表明，在2型糖尿病高危人群中，每天补充4000 IU维生素D3并没有显著降低患糖尿病的风险。

· NEJM ·

喜大普奔！Teplizumab可延缓1型糖尿病发病！

DOI：10.1056/NEJMoa1902226

1型糖尿病是儿童中最常见的疾病之一(仅次于哮喘)。尽管对该病的护理有所改善，但大多数1型糖尿病患者并没有达到预期的血糖指标，并发症和死亡风险持续增加。

据报道，teplizumab——一种非Fc受体结合型CD3单抗，可以延缓β细胞功能的丧失，甚至在确诊后7年仍发挥作用。该药物可修饰CD8⁺T淋巴细胞--它被认为是杀死β细胞的重要效应细胞。

第1阶段或第2阶段的干预措施是否可能改变临床1型糖尿病的进展还未确定。因此，该研究旨在探索teplizumab治疗是否可以预防或延迟1型糖尿病高风险人群的发病。

研究表明，teplizumab组诊断1型糖尿病的中位时间为48.4个月，安慰剂组为24.4个月；接受teplizumab治疗的19名患者(43%)和接受安慰剂治疗的23名患者(72%)被诊断出患有此病，风险比为0.41（95％CI，0.22-0.78）。

Teplizumab组的年诊断率为14.9%，安慰剂组为35.9%。TIGIT⁺KLRG1⁺CD8⁺ T细胞在teplizumab组中更常见。

与安慰剂组相比，在HLA-DR3阴性，HLA-DR4阳性或锌转运蛋白8抗体阴性的参与者中，teplizumab组被诊断出糖尿病的患者更少。

该研究结果支持了1型糖尿病是一种慢性T细胞介导的疾病的观点，并表明在临床疾病发展之前进行免疫调节是有用的。综上，Teplizumab在高风险参与者中可延缓临床1型糖尿病的发病时间。

· Lancet ·

连发两文！Dulaglutide可有效降低2型糖尿病心血管及肾脏并发症风险

DOI：10.1016/S0140-6736(19)31150-X 、10.1016/S0140-6736(19)31149-3

在过去的20年中，糖尿病的死亡和心血管事件的风险增加了1.5-2倍。在全球总人口中，有近10%的成年人患有糖尿病，而60岁以上的糖尿病患者约占20%，其中大多数人为2型糖尿病。

而糖尿病正是心血管疾病、高血压、视网膜病变和过早死亡的独立危险因素。此外，糖尿病在终末期肾病患者中所占比例高达45%。

Dulaglutide是一种胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，它的作用机制是在血糖水平高的时候，帮助胰腺释放适量的胰岛素，而且每周注射一次即可。

在REWIND这项长达5年的大型研究中，研究人员评估了Dulaglutide对心血管和肾脏的影响。

结果表明，首次出现非致命性心肌梗死、非致命性卒中或心血管原因死亡(包括未知原因)的患者在dulaglutide组为每100人年每年2-4人，安慰剂组为每100人年每年7.7人，风险比为0.88 （95%CI, 0.79-0.99）。各组间全因死亡率无差异。

也就是说，Dulaglutide可用于治疗有心血管疾病或心血管危险因素的2型糖尿病中老年患者，帮助他们控制血糖。

除此之外，首次出现新的大量白蛋白尿（UACR>33.9mg/mmol），eGFR从基线持续下降30%或肾脏替代治疗的发生率在dulaglutide组为 17.1%，每100人年每年3.5人；安慰剂组为19.6%，每100人年每年4.1人。

主要的不良事件为胃肠道反应，包括便秘或腹泻等胃肠道副作用。

综上，除了可降低心血管事件的发生率外，dulaglutide可降低肾病的进展，包括心血管风险、肾功能和血糖控制。

· Circulation ·

控制血压、减少食盐、禁食反式脂肪酸，行为简单却可在25年内挽救9400万人的生命！

DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038160

在全球，每年有3800万人死于可预防的非传染性疾病，主要是心血管疾病。

然而，很大一部分需要帮助的人口却无法获得可预防该类疾病死亡的干预措施。

研究人员量化了3种影响巨大和且可行的干预措施对全球死亡率的影响，包括将高血压治疗比例提高到70%，减少30%的食盐摄入量，禁食人工反式脂肪酸。

这三种干预措施的综合效果可延缓25年内约9430万人的死亡。仅仅将抗高血压药物的覆盖率提高到70%，就会延迟3940万人死亡；减少30%的食盐摄入量将延缓4000万人死亡；而禁食反式脂肪将会延迟1480万人死亡。

其中，禁食反式脂肪酸对南亚的影响最大。而男性在上述三大措施中获益大于女性，在可延缓的死亡中，男性占50%以上；在延缓70岁以后的死亡中，男性约占七成。

这三种干预措施联合使用，可在25年内拯救全球近1亿人的生命。在全球范围内实施高血压诊断和控制指标是降低心血管疾病死亡率的关键。

即使高血压患者的治疗覆盖率降低为50%，也会大大降低心血管疾病的死亡率。而减少盐摄入量的干预措施，可以进一步并大大减轻心血管疾病的负担。

· JAMA ·

接受输血的人若院内死亡，与献血者的性别有关吗？

DOI：10.1001/jama.2019.7084

之前关于献血者的性别和怀孕史增加接受者的死亡率的研究结论很矛盾，至少有两项研究报告了女性献血者的红细胞单位与死亡风险增加之间的关联，而一项规模更大的研究则没有发现统计学上显著的关联。

那么献血者的性别和怀孕史到底与接受输血者的死亡率有没有关系呢？

研究分析了3个回顾性队列，分别为KPNC队列、REDS-III队列和SCANDAT队列。其中，来自女性捐献者的3个队列中输血的百分比范围为39%543%，来自先前怀孕或已生育的献血者为9%-25%，来自性别不一致的献血者为44%至50%。

结果表明，接受女性献血者、之前怀孕或已生育的女性献血者、对于献血与输血性别不一致的男性和女性，其院内死亡率均无显著差异。

来源：梅斯医学

▼

80%专业医生都在用梅斯医学APP

▼

改善医疗质量