J Am Acad Child Adolesc Psychiatry：极早产儿童自闭症社交特征的发展轨迹

近年来，自闭症谱系障碍的“时序异质性”逐渐受到关注，即自闭症特质在个体内部及个体间随时间推移呈现的变化模式。然而，现有研究多集中于足月出生群体或已确诊的临床样本，对于神经发育风险极高的极早产儿群体，其自闭症社交特质的发展轨迹尚不清晰。发表于J Am Acad Child Adolesc Psychiatry杂志的一项研究，首次在一个大型、特征明确的极早产儿纵向队列中，系统描绘了从儿童期晚期（10岁）到青春期后期（17岁）自闭症社交特质的演变图景，并探讨了其与性别、心理健康及生活质量的关联，为我们理解早产这一特殊神经发育表型提供了关键证据。

研究数据来源于极具影响力的“极低胎龄新生儿研究”（ELGAN Study）。本次分析纳入了其中527名胎龄在23至27周之间、在10岁和17岁均完成评估的青少年。研究者采用家长报告版的《社交反应量表》（SRS/SRS-2）量化自闭症社交特质，并在17岁时引入青少年自我报告，评估其生活质量、心理健康（使用YSR量表）及整体健康感受（使用PROMIS量表）。通过计算AST变化分数并将参与者划分为“增长型”、“稳定型”和“下降型”轨迹组，研究团队深入剖析了AST的纵向模式。

核心发现一：AST显著增长，社交领域是主要驱动因素。 研究结果挑战了自闭症特质终生稳定的传统观点。在极早产儿中，AST原始总分平均增加了19分，标准化分数从10岁时的正常范围（T分约52-54）上升至17岁时的轻度关注范围（T分59-62），这一变化具有显著的临床意义。值得注意的是，近70%的参与者（368名）属于“增长型”轨迹。进一步分析显示，增长主要来源于SRS量表中的社交领域，尤其是“社交意识”的相对贡献最大，其次是社交动机、认知和沟通。与此相反，“刻板/重复行为”领域却随年龄增长而显著减少。这表明，极早产青少年在青春期面临的挑战核心在于动态变化的社交情境理解与互动，而非固定的行为模式。

图：10至17岁期间社交反应量表（SRS）轨迹分组（上升型、稳定型、下降型）

核心发现二：性别差异“消失”，凸显早产表型独特性。 此发现与研究假设及一般人群的研究结果相左。在足月儿中，青春期女性常表现出AST的快速攀升，而男性则可能下降或稳定。然而，在本研究的极早产样本中，无论从AST总变化分数、各子领域变化，还是从三大轨迹组的性别分布来看，均未发现显著的性别差异。男性和女性表现出同等程度的AST增长，且以相似的比例分布在增长、稳定和下降的轨迹中。这强烈提示，极早产所带来的神经发育影响可能构成了一种超越典型性别分化模式的、独特的“早产表型”，其社交发展轨迹受早产相关生物因素的主导可能更强于性别因素。

核心发现三：AST增长与青少年自我感知的健康状况相关联。 研究将家长观察到的特质变化与青少年的主观体验相联系，具有重要价值。分析发现，AST变化分数（即增长幅度）与青少年自我报告的“整体自我价值感”和“全球健康”评分呈负相关。这意味着，AST增长越大的青少年，其自尊心和主观健康感受越差。同时，AST增长也与更多的“外化行为问题”（如注意困难、攻击性行为等）相关，但与“内化行为问题”（如焦虑、抑郁）的直接关联未达显著水平。然而，当按轨迹组进行比较时，三组在各项生活质量指标上并无统计学差异。一种可能的解释是，所有轨迹组的青少年在17岁时最终达到了相近的AST水平（一种“等终性”现象），但那些经历快速增长的个体，在这一攀升过程中伴随了更强烈的负面自我感知和行为调整困难。

研究的启示与局限。 本研究首次系统揭示了极早产儿群体中AST在青春期的增长趋势，强调了对此高风险群体进行持续社会功能监测与支持的必要性，尤其是在社交技能方面。缺乏性别差异的发现，敦促临床界和研究者重新审视早产儿神经发育的评估与干预框架，不宜简单套用足月群体的性别模板。然而，研究也存在局限。样本流失率较高，且留存家庭具有更高的社会经济地位和子代平均智商（平均IQ为101），这可能限制了结果向所有极早产儿，特别是那些伴有更严重认知损伤或处境更不利家庭的普适性。此外，仅有两个时间点的数据也限制了对变化关键时刻的精确捕捉。

总之，这项开创性的工作描绘了极早产青少年从儿童期迈向成年早期过渡过程中，自闭症社交特质动态增长的清晰画面。它指出这种增长是一种普遍现象，不受性别调节，但与其自我价值感和行为健康密切相关。这为未来开发针对性的、贯穿青春期的社交情感支持方案提供了坚实的实证基础，旨在改善极早产儿这一特殊群体的长期生活质量和适应结局。未来的研究需要纳入更多元、更具代表性的样本，并增加评估密度，以更细致地揭示AST变化的动力机制及其与青春期中生理、心理和社会转折点的交互作用。

原始出处

McFayden TC, Harrop C, Roell KR, et al. Developmental Trajectories of Autistic Social Traits in Youth Born Extremely Preterm. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Published online December 2, 2025. doi:10.1016/j.jaac.2025.11.016

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