Neurology:自发性脑出血患者的颅内压监测:来自 SYNAPSE-ICU 研究的见解

2022-06-15 神经新前沿 MedSci原创

关于自发性颅内出血(ICH)患者的适应症、管理和颅内压监测和治疗对预后的影响,仍存在不确定性。研究发现对于中危重患者的颅内压监测与降低住院和6个月死亡率有关,但不能改善6个月的功能结果,需进一步研究。

脑出血(ICH)约占全部卒中病例的10%,但占卒中相关发病率和死亡率的三分之一。最初的原发损伤尤其与血肿的机械效应和细胞结构的物理破坏有关。继发性损伤在接下来的几天内发生,包括代谢后果,即炎症和神经毒性级联反应,以及血肿扩大、突出、颅内压升高和由于丧失自我调节而导致的全球血流灌注受损。在这种情况下,颅内压升高可能是由肿块效应、脑水肿、血肿扩大或脑积水引起的,及时治疗可能会降低发病率和死亡率。然而,ICH人群中没有很好地界定插入和管理ICP监测仪的适应症。目前美国心脏协会/美国卒中协会的指南为颅内压监测提供了一个低强度(IIb级)的建议(GCS评分为≤8,临床证据为经小脑幕突出,或重大脑室出血或脑积水)。此外,关于颅内压升高的频率(即,颅内压≥20毫米汞柱)及其对预后的影响,以及因此监测和治疗颅内压的重要性的数据有限。

为了解决这些不确定性,近日一项发表在Neurology上的研究对Synapse-ICU研究中的ICH患者进行了分析。具体地说,该研究旨在评估ICH患者的颅内压监测的特点、适应症和管理,并评估颅内高压的发生率和管理。并进一步探讨了在全球不同中心和国家之间使用颅内压的可变性,以及ICU中的颅内压监测和管理与6个月死亡率和神经学结果的相关性。

研究方法:对参加SYNAPSE-ICU研究的自发性脑出血患者进行分析,该研究是一项关于使用颅内压监测的国际前瞻性观察研究。本研究旨在描述在ICU住院的大量自发性脑出血患者中,颅内压监测的临床实践、高颅压的发生及其治疗方法。进一步评估了住院死亡率,以及通过反向概率加权的倾向评分方法评估了颅内压监测与6个月死亡率和预后之间的关系。

研究结果:

  • 587例脑出血患者中281例(47.9%)接受了颅内压监测。
  • 与未监测的患者相比,接受颅内压监测的患者更年轻(61比67岁,p<0.001),出现双眼反应的频率更高(67.2%,比55.2%,p=0.008),入院时的神经状况更好(GCS≤8,82.3%比88.8%,p=0.038),在ICU期间接受更高的治疗强度。
  • 70.5%(170/241)的患者ICH评分达到3或4。
  • 近一半(46.6%)的患者(46.6%)在第一周内至少有一次ICP20≥发作。
  • 脑室导管(53.6%)是最常用的装置,与其他监测装置相比(43.7%和64.9%),颅内高压的发生率较少。
  • 在加权COX回归模型中,颅内压监测与6个月死亡率的显著降低相关(危险比,HR=0.49(95%可信区间CI=0.35~0.71,p=0.001),而与神经系统预后无关(OR=0.83,95%CI=0.41~1.68,p=0.6077)。

结论:ICH患者的颅内压监测主要用于中危重患者。监测颅内压与降低住院和6个月死亡率有关,但不能改善6个月的功能结果。需要进一步的研究和随机对照试验,以产生更高水平的医学证据,以支持关于ICH患者使用和治疗的指导方针。

文献来源:Dallagiacoma S, Robba C, Graziano F, et al. Intracranial Pressure Monitoring in Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: Insights From the SYNAPSE-ICU Study [published online ahead of print, 2022 May 4]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200568. doi:10.1212/WNL.0000000000200568

作者:Naomi

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

NEJM:外伤性脑损伤治疗中颅内压监测并无明显作用

颅内压监测被认为是严重外伤性脑损伤的标准护理方式并被广泛应用,但基于监护的治疗对结局的改善还没有得到严格的评估。美国华盛顿大学医学院Chesnut博士等人的研究发现,对于严重外伤性脑损伤患者,使监测颅内压始终保持在20 mm以下的治疗方案与基于成像-临床检查的治疗方案相比,前者并无优越性。他们的论文发表于国际权威杂志NEJM 2012年12月最新一期在线版。 研究人员展开了一项多中心,对照试验,

拓展阅读

STROKE:丹麦研究发现脑出血一年后脑血管缺血事件、全因死亡风险高

在脑出血事件发生一年后脑血管缺血事件风险高、全因死亡风险非常高。

JAHA:脑出血后神经功能恶化的预测评分

该研究开发得到的SIGNALS评分可靠地预测了脑出血患者住院神经系统恶化的风险。

26岁女子长期熬夜导致脑出血,警惕脑出血的6个前兆

晚睡成为某种社会病,“报复性熬夜”是显著特点之一。职场工作繁忙,生活压力巨大,奔波与劳累、焦虑与压力,给人造成无法主宰自己时间的失控感。于是,临睡之前悠然独处,被许多人视为缓释

Pharmacol Res:中医药在脑出血病理生理过程中的应用

脑出血(Intracebral hemorrhage,ICH)是第二常见的卒中亚型,具有高发病率、残疾和死亡率。

stroke:血管内卒中治疗后无症状颅内出血的决定因素——一项回顾性队列研究

包括心梗病史及既往疾病等因素可能与sICH的发生有关。

Stroke:“时间就是大脑”,即时通讯工具脑成像助力脑出血患者良好结局

卒中神经科医生可以从通过智能手机记录的CT图像中可靠地提取脑内出血的信息,并通过即时通讯工具发送。

2022 AHA/ASA指南:自发性脑出血患者的管理

美国心脏协会(AHA,American Heart Association) · 2022-05-17

自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识

中国医师协会急诊医师分会(CHINESE COLLEGE OF EMERGENCY PHYSICANS,CCEP) · 2015-12-01

2015 AHA/ASA 自发性脑出血管理指南

美国心脏协会(AHA,American Heart Association) · 2015-05-28