读片定律的再次验证——缓慢增大的混杂磨玻璃，几乎都是肺腺癌

这个“缓慢”增大，以年来计算。即数年间缓慢增大的纯磨玻璃结节或者混杂磨玻璃结节，几乎都是肺腺癌。可以称之为肺结节读片定律。

回顾性诊断病例：患者男性，68岁；否认吸烟史；否认肿瘤家族史；既往肺结核病史，正规治疗；养鸽子爱好。2022年体检发现右上肺占位，考虑肿瘤。

回顾2016年体检胸部CT提示：右肺上叶纤维灶。 当时CT，右上肺斑片影，似有磨玻璃成分。当时这个右上肺病灶陈旧性结核是完全有可能，无法鉴别。2016年CT多数为厚层，如有薄层，可能会显示更加清楚。

由于没有肿瘤的明确提示，患者未常规随访。至2021年再次复查，回顾当时CT，显示右上肺斑片影，较之前有所增大，实性成分增加。并且结节内有支气管扩张表现。

结节良性征象有：长毛刺，磨玻璃影边界不清，实性成分边界较为平直。单次CT图像仍然可以用陈旧性结核来解释。

恶性征象不多：支气管扩张，同样可以出现在陈旧性结核病灶中。但是数年间缓慢增大，且实性成分增加的磨玻璃影，腺癌的可能很大。而陈旧性结核是基本不会变化的。因此这个时候需要警惕。

2022年本次CT：显示右上肺混杂磨玻璃影，较前实性成分进一步增大。这个时候恶性的诊断已经比较明确了。

肿瘤标记物提示CYFRA21-1、SCC增高，但这两个指标意义不大。另外T-SOPT阳性，隐球菌多糖荚膜抗原阴性。PET-CT：右肺上叶前段病灶SUVmax 5.9。由于诊断较为明确，即建议不活检，直接手术切除。

术后病理：低分化腺癌，微乳头、实体、复杂腺泡亚型共55%，累及脏层胸膜PL2，伴有STAS，有支气管旁淋巴结转移，为pT2N1M0 IIB期。驱动基因（-）。术后需要辅助化疗，如PD-L1阳性，可以化疗后再给与阿替利珠单抗辅助治疗。

本例总结：本例再次验证，数年内缓慢增大的磨玻璃/混杂磨玻璃结节基本考虑腺癌。而陈旧性结核为常见的干扰因素，所谓结核的陈旧性斑片影、纤维灶形态的肿瘤，早期可非常隐匿无法鉴别。随访中需要重点观察磨玻璃影和实性成分的动态变化，尽量早期诊断和外科切除。