第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019)|徐仲英：老年人房间隔缺损的介入治疗
2019-03-31 成蹊 MedSci原创
房间隔缺损（ASD）发病率在先心病中占15%~20%，是临床上最为常见的先天性心脏畸形。幼年时，多数患者者除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，随着年龄增长，青年时期可有气急、心悸、乏力等。40岁以后症状加重，常出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现。超过50岁的患者则被定义为老年性ASD。阜外医院的徐仲英教授在CIT2019讲解了老年人房间隔缺损的介入治疗应重点注意的问题。
房间隔缺损（ASD）发病率在先心病中占15%~20%，是临床上最为常见的先天性心脏畸形。幼年时，多数患者者除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，随着年龄增长，青年时期可有气急、心悸、乏力等。40岁以后症状加重，常出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现。超过50岁的患者则被定义为老年性ASD。
阜外医院的徐仲英教授在CIT2019讲解了老年人房间隔缺损的介入治疗应重点注意的问题。
一．合并其他疾病时的处理原则
1.合并冠心病
患者在术中容易出现精神紧张，从而有可能导致心绞痛，甚至心梗的发生，所以应优先治疗冠心病。
2.合并心律失常
比较多样化，以房颤较为常见，年龄及是否有房性心率失常的病史是封堵术后发生房性心率失常的重要预测因素。房颤常因以下原因而发生
- 封堵器置入后引起组织异物反应，心房肌表现出相关的炎性应答。
- 置入的封堵器起到了电屏障的功能，形成了一个新的大折返环。
- 房间隔膨出瘤。
在治疗上应注意房颤出现的时机。
3.急性左心衰
患者出现胸闷、呼吸困难等症状时，注意排除急诊肺气肿的可能，若确定为左心衰，则应按照以下原则来进行治疗。
4.肺动脉高压
多由瓣膜关闭不全导致，若为轻度三尖瓣关闭不全，在对ASD进行治疗后会有所减轻，甚至恢复正常，故无需特别处理。若反流量较大，则可能需要外科介入帮助三尖瓣成型。
二．术前准备
术前准备与其他介入治疗基本一致。
但要特别注意增强CT，这在老年性ASD的治疗中可对其他畸形进行筛查，还可进一步排除心脏的其他异常。
一项纳入了63位已行ASD封堵术或手术修补的中老年患者的回顾性研究发现，通过CTA检查得出了以下结果。
老年ASD介入治疗，应以安全稳妥为主，应在处理完其他可能导致严重后果的问题，并进行了全面的检查后，再进一步解决主要的问题。
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