GW-ICC 2016:孙英贤教授谈高血压治疗的新近进展与争议
2016-10-17 MedSci MedSci原创
2016年,长城会首次与世界心力衰竭大会2016(WHFC 2016)和国际心血管药物治疗学会年会(ISCP)联合召开。会议上来自中国医科大学附属第一医院的孙英贤教授分析了《高血压治疗的最新进展与争议》。孙教授1985年毕业于中国医科大学医疗系获学士学位,现任中华心电生理和起搏学会青年委员,心电生理专业委员,中国实用内科组织编委会编委,全国射频消融治疗快速心律失常指南编制专家组成员。▲孙英贤教
⊙中青年、早期老年高血压患者的目标<140/90mmHg
⊙晚期老年高血压患者的降压目标<150/90mmHg(如果能耐受,建议<140/90mmHg)
⊙合并糖尿病、有蛋白尿的CKD患者,目标<130/80mmHg
⊙合并卒中或冠心病患者,目标<140/90mmHg
⊙该研究共纳入5066例乡村地区≥60岁高血压患者,平均年龄69.5岁,平均随访4.8年,776人死亡,其中536人死于心血管病。同期发生491例脑卒中和278例冠心病事件
⊙与将血压降低在<140/90mmHg相比,血压降低在<140~149/90mmHg的老年患者全因死亡风险增加2.7倍,心血管死亡风险增加2.7倍
⊙随机分为强化减压组(SBP<120mmHg)和标准治疗组(SBP<140mmHg)
⊙随访3.26年,由于强化减压组的心血管事件明显减少而试验提前终止(预期随访5年)
⊙主要心血管事件包括:急性心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、急性失代偿性心衰、心源性死亡;时间发生率相比,强化减压组发生率为1.65%/年,明显低于治疗组的2.19%/年(HR,0.75;95%CI,0.64_0.89)
⊙强化治疗组平均2.7种降压药,而标准治疗组为1.8种
⊙50岁以上
⊙收缩压水平:130~180mmHg
⊙附加心血管危险因素:(以下至少一项)
⊙仅在血压最高的1/3人群中显著降低心血管终点事件-基线SBP>143.5mmHg,均值154mmHg
⊙中位1/3血压者无影响
⊙低位1/3血压者反而呈有害趋势
⊙降压治疗可导致眩晕/低血压发生率显著上升,但昏厥和肾功能不全与安慰剂无显著差异。
⊙加拿大指南:CVD高危人群≤120mmHg
⊙HOPE3:在CVD中危人群中,除非明确合并高血压,否则没有必要采用降压药物治疗
平均3.14年随访
⊙主要结局事件:强化降压组发生102事件,标准降压组发生148事件;HR,0.66[95%CI,0.51-0.85]
⊙全因死亡:强化降压组73死亡,标准降压组107死亡;HR,0.67[95%CI,0.49-0.91]
⊙严重不良事件两组间无明显差异(强化降压组48.4%,标准降压组48.3%;HR,0.99[95%CI,0.89-1.11]
⊙低血压发生率:强化降压组2.4%,标准降压组1.4%;HR,1.71[95%CI,0.97-3.09]
⊙晕厥发生率:强化降压组3.0%,标准降压组2.4%;HR,1.23[95%CI,0.76-2.00]
⊙离子异常发生率:强化降压组4.0%,标准降压组2.7%;HR,1.51[95%CI,0.99-2.33]
⊙急性肾损伤发生率:强化降压组5.5%,标准降压组4.0%;HR,1.41[95%CI,0.98-2.04]
⊙跌倒发生率:强化降压组4.9%,标准降压组5.5%;HR,0.91[95%CI,0.65-1.29]
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SHEP、EWPHE、Syst-Eur和Syst-China等研究,预设和最终达到的降压目标SBP均在140mmHg以上,除SHEP研究实现SBP控制143mmHg,其余研究最终均将SBP控制到150mmHg左右。绝大部分将SBP降至140~150mmHg的老年高血压研究结果均显示通过降压治疗显著减少患者主要心血管终点风险,因而SBP控制为140~150mmHg成为多数指南推荐的老年高血压控制目标。
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