中年男性,发现左下肺占位,请诊断!

2020-06-11 影像园 影像园

中年男性,发现左下肺占位,请诊断!

【所属科室】

胸外科

【基本资料】

患者,男,49岁

【病史】

两年体检时发现左下肺占位,昨天体检时发现左下肺占位较前明显增大,无咳嗽、咳痰,无咯血、胸痛、胸闷,无发热、盗汗。

【既往史】

否认肝炎、结核等传染病史,否认疫区居留史,否认特殊化学品及放射性接触史;已戒烟5年。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断

【讨论】

评论1:左下肺体积缩小,左肺下叶背段及部分基底段见团块状稍高密度影,边缘稍模糊,内见支气管充气征,增强扫描病灶呈强化不均匀,两肺下叶见斑点状、索条状、毛玻璃样密度增高影,边界较清,右肺下叶并见多发斑点状钙化灶。考虑左肺下叶占位,淋巴瘤可能性大,建议必要时穿刺活检。

评论2:从CT上看左肺下叶见团块状高密度影,右肺下叶见多发结节状钙化密度影,因此可以考虑左肺炎症、右肺下叶陈旧性结核可能,建议治疗后复查,肺癌待排。

评论3:患者最近有没有发热的症状,如果现在发热的话首先考虑炎症发作,但患者两个月前就已经发现了占位性病变,因此不能排除恶性病变的可能,如果患者现在没有发热症状,考虑肿瘤可能性大,建议活检确诊。

评论4:患者通过体检发现肺内病变体体积增大,现在没有明显的发热体征,因此首先考虑恶性病变,建议穿刺活检来诊断。当病变范围较大时与一些肺癌和少见疾病如肺内淋巴瘤难以鉴别,可以先实验性的治疗几天复查,如果效果不明显还是考虑活检吧。

评论5:前面看到有老师提到了肺内淋巴瘤这个病,我也感觉可以高度怀疑,首先这个患者没有炎性体征,因此怀疑恶性病变,患者两年前就发现了病变,如果是肺癌进展应该比这快,从影像表现上看也符合淋巴瘤的表现,因此我建议尽快活检确诊以免耽误了最佳治疗时机。

【最终结果】肺B细胞淋巴瘤

肺内淋巴瘤是一种来源于支气管的低度恶性肿瘤,多数学者认为淋巴瘤并非肺组织所原有,而是在吸烟、免疫性疾病及慢性感染等长期刺激下继发的。淋巴瘤影像学表现特异性不大,病变主要位于支气管周围间质,如呼吸性细支气管及支气管壁、小叶间隔及胸膜下间质,因此影像学上表现为沿支气管、血管束分布的单发或多发圆形结节影,直径不等,大者可充满肺叶;低度恶性的病变可以浸润肺间质但不破坏支气管结构,可见支气管充气征,表现为沿肺段分布的实变,还可见到小叶中心性微结节。恶性程度较高、生长较快的病变可出现中心液化坏死,表现为空洞征。当合并感染或曾经治疗,病变一般出现钙化。其他少见的影像学特点有间质性病变及肺不张等。间质性病变常为小叶间隔增厚,组织病理学表现为淋巴管炎;而肺不张则为肿瘤阻塞导致支气管狭窄所致。从影像学角度来看,该病与肺结核、支气管肺泡癌、肺炎、机化性肺炎的影像学特点相似,故在这些疾病的鉴别诊断中应考虑到淋巴瘤的可能。如果患者经正规抗结核或抗感染治疗后,病变没有缩小或有所增大,应警惕淋巴瘤的可能,需行外科肺活检确诊。

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