Nutrients 综述：成人克罗恩病营养干预的指南更新、病理机制关联及特殊人群考量

克罗恩病（CD）是一种免疫介导的炎症性肠病，涉及遗传易感性、免疫失调及环境因素等多重病因。近年来，饮食模式在CD的发生及病程管理中日益受到关注。尽管营养治疗在儿科已被广泛认可，但其在成人CD中的作用尚不明确。本文基于2025年最新文献，评估了多种营养干预手段在成人CD中的临床疗效和应用挑战。

新指南要点

• 完全肠内营养（EEN）：EEN是儿童CD的首选诱导缓解治疗，成人应用研究显示一定疗效，但存在耐受性差、依从性低等问题，且现有证据多为小样本和异质性强的研究，尚未纳入成人治疗指南。

• 部分肠内营养（PEN）与排除饮食：PEN结合Crohn病排除饮食（CDED）或CD治疗饮食（CD-TREAT）显示诱导缓解效果接近EEN且依从性较好。成人研究初步显示疗效并强调饮食文化适应性和专业营养师支持的重要性。

• 特定碳水化合物饮食（SCD）：虽在儿科显示症状改善，成人数据有限且缺乏一致的内镜证据，饮食限制严格，依从性差，未被广泛推荐。

• 地中海饮食（MD）：具有抗炎和全身健康益处，成人CD患者中初步研究显示改善临床症状和炎症指标，依从性较好，被视为成人CD首选饮食模式之一。

• 低FODMAP饮食：主要针对CD合并肠易激综合征症状患者，能改善功能性症状和生活质量，但对炎症指标和病情活动影响有限。

• 低乳化剂饮食（LED）及IBD-MAID：新兴饮食策略，初步研究显示对肠道菌群和炎症有正面影响，但证据尚不充分，需要进一步大规模长期研究。

更新的建议及主要变化

诊断和治疗路径

营养治疗作为诱导和维持缓解的辅助工具，应结合临床病情分级，个体化调整。轻中度活动期成人患者可考虑PEN结合CDED或MD；症状性重叠肠易激综合征者可尝试低FODMAP饮食。

图：饮食干预与克罗恩病临床结局相关联的病理生理机制

风险分层与随访

需警惕营养不良及微量元素缺乏，长期饮食限制应在营养师指导下进行，定期检测炎症指标及营养状态，评估疗效与副作用。

特殊人群

孕妇、术前患者及合并肠瘘者可安全应用EEN，需进一步研究其他饮食模式的适用性和安全性。

专家评论与见解

专家组强调营养治疗的潜力，但指出现阶段成人研究局限多，强调需大规模、多中心、高质量RCT予以证实。倡导个体化饮食方案，结合文化习惯和患者偏好，提升依从性。未来研究应关注长期疗效、内镜愈合与生活质量改善。

实际影响

营养治疗为成人CD提供了安全、低副作用的辅助治疗路径，有助于缓解症状、减少药物依赖及提高生活质量。推广营养师介入和数字化支持工具，促进临床落地。结合传统药物治疗，推动“以患者为中心”的整体管理模式。

原始出处

Li Voti, R.; Macaluso, F.S.; Banci, E.; Campanozzi, A.; D’Arcangelo, G.; De Blasi, A.; Oliva, S.; Pieri, E.S.; Renzo, S.; Ruggiero, C.; et al. The Role of Nutritional Therapy in the Treatment of Adults with Crohn’s Disease: A Review. Nutrients 2025, 17, 3186. https://doi.org/10.3390/nu17203186

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