专访复旦大学附属中山医院张颖影教授：复杂颅内狭窄的介入治疗 | 第十五届东方神经病学会议

颅内动脉狭窄是缺血性卒中的重要病因，在亚洲缺血性卒中患者中占比显著高于颅外动脉狭窄，约33%-51%的亚洲缺血性卒中与颅内动脉狭窄相关。这类疾病多由动脉粥样硬化引发，常伴随高血压、高血脂等基础疾病，轻症可能无明显症状，重症可直接导致完全性卒中，危及患者生命。随着临床诊疗需求的提升，复杂颅内狭窄因治疗难度高、预后风险大，成为神经介入领域的研究重点。

3月28日，第十五届东方神经病学会议在上海隆重召开，梅斯医学有幸采访到复旦大学附属中山医院张颖影教授，围绕复杂颅内狭窄的界定、介入治疗策略差异及新型技术应用等核心问题，分享了宝贵见解。

梅斯医学：在当前临床实践中，如何界定“复杂颅内狭窄”？

张颖影教授：目前国际指南及临床研究中，对复杂颅内狭窄尚未有统一的明确定义，但结合临床实践及相关研究，我们可从病变特征、患者基础状态及血流动力学影响等方面综合界定。与临床研究中常见的孤立性、单部位颅内狭窄不同，复杂颅内狭窄核心是存在“复杂性”特征，主要体现在三个方面。

其一，病变形态复杂，最常见的是串联性颅内狭窄，即同一血管或不同血管存在多个狭窄病变，相互影响导致血流动力学紊乱；其二，血管基础条件差，部分患者血管本身直径纤细，在此基础上合并动脉狭窄，增加治疗难度；其三，病变引发血流动力学不稳定，这类狭窄不仅是管腔的机械性狭窄，还会导致颅内低灌，长期可损伤脑功能，且在感染、应激、失血等诱因下，脑卒中发生风险显著升高。

需强调的是，复杂颅内狭窄无法通过单一的临床研究标准来定义，需结合患者个体情况综合评估，这也是其与常规颅内狭窄最核心的区别之一，《颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）》也强调了个体化评估在复杂病变中的重要性。

梅斯医学：与常规颅内狭窄相比，复杂病变在介入治疗策略上有何不同？

张颖影教授：复杂颅内狭窄的介入治疗核心是“个体化精准策略”，与常规孤立性颅内狭窄的标准化治疗有明显差异，主要体现在三个层面。

首先，术前评估更全面严苛。常规颅内狭窄多聚焦于狭窄部位、程度的评估，而复杂病变需结合多模态影像技术，全面分析病变微观结构、与周围解剖环境的关系，同时通过血流动力学评估，明确哪一病变是高危限流病变，为治疗决策提供依据。例如，对于富含穿支部位的病变，我们会常规行高分辨核磁检测，规避介入手术中穿支事件的风险。

其次，治疗方案更具针对性。常规颅内狭窄多采用标准化的球囊扩张或支架成型术，而复杂病变需灵活选择治疗方式：对于串联狭窄，需判断优先处理哪一病变；对于纤细血管狭窄，需谨慎选择器械规格，避免血管损伤；同时，术前需强化药物准备，尤其是血脂管理，降低斑块损伤引发的并发症风险，这是介入治疗安全的基础。

最后，围手术期管理更精细化。复杂病变患者多合并基础疾病，血管床条件较差，介入手术风险高于常规病变，因此术前需充分评估患者基础状态，术中精准操作，术后密切监测血流动力学及并发症，全程进行综合考量，这也是降低围手术期风险的关键。

梅斯医学：近年来，新型材料和精准导航技术（如AI辅助规划、高分辨率血管成像）是否能显著改善复杂颅内狭窄介入治疗的预后？

张颖影教授：答案是肯定的。新型材料与精准导航技术的发展，为复杂颅内狭窄的介入治疗提供了重要支撑，显著提升了治疗的安全性和有效性，改善了患者预后。

高分辨率血管成像技术的应用，打破了传统影像仅能观察管腔狭窄的局限，可清晰显示斑块特征，如斑块内出血、强化情况等，助力病因鉴别和风险分层，同时能精准评估病变与周围血管、神经的解剖关系，为手术路径规划提供精准参考，有效降低手术并发症风险。例如，高分辨率磁共振颅内血管壁成像（IVWI）可定性、定量分析斑块特征，帮助我们识别高危斑块，优化治疗策略。

AI辅助规划技术则进一步提升了治疗的精准度和效率。AI可通过分析多模态影像数据，自动完成病变定位、狭窄程度评估，甚至模拟手术路径，帮助医生快速筛选高危病变，制定最优治疗方案，尤其在复杂串联病变的治疗决策中，可辅助判断优先处理的病变部位，减少人为决策偏差。此外，新型介入材料的迭代，也提升了复杂病变治疗的安全性，降低了支架内再狭窄等远期并发症风险。

需注意的是，这些技术并非孤立应用，需与个体化评估、规范药物治疗相结合，才能充分发挥其价值，真正实现复杂颅内狭窄的精准治疗，进一步改善患者长期预后。未来，随着技术的不断迭代，我们也将探索更优化的诊疗模式，为患者提供更优质的医疗服务。