JAMAD：银屑病和心血管疾病：一分的预防抵得上十分的治疗
2022-02-07 医路坦克 MedSci原创
银屑病和银屑病关节炎是炎症、免疫失调和加速心血管疾病的交叉点，推进包括完善和开发针对银屑病患者的可修改的心血管风险降低策略，皮肤病、风湿病和心脏病学领域之间的合作是关键。
银屑病和银屑病关节炎是炎症、免疫失调和加速心血管疾病的交叉点。不仅会使心血管事件风险增加，患有银屑病的个体患心肌梗死的风险也更高，而且这种风险随着银屑病疾病的严重程度的增加而增加。在一级心血管疾病预防中，可降低的心血管危险因素以及人口统计学特征被纳入到临床心血管事件的计算风险中。如果心血管疾病的风险高于特定的阈值，并且出现其他心血管风险增加的情况(包括银屑病等慢性炎症情况)，则建议服用他汀类药物。在那些有潜在炎症的非高脂血症患者中，他汀类药物可将心血管疾病的风险降低约40%。一项试点随机临床试验7对30名患有中度银屑病、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平中值为110毫克/分升的患者发现，阿托伐他汀每天40毫克，持续2周，可显著降低血管炎症。降脂治疗是心血管预防的一个基本方面。
尽管银屑病与心血管疾病之间的关联已被充分描述，但在被诊断为高脂血症的银屑病患者中，只有35%的患者得到了他汀类药物的充分治疗。到目前为止，大多数针对银屑病心血管疾病风险的研究都集中在针对银屑病炎症的研究上。据我们所知，很少有研究探索通过药物疗法改善可改变的心血管疾病风险因素控制的策略，Barbieri等人的发现强调了障碍和机会，强调了在患者和临床医生层面改善心血管疾病护理的机会和教育的必要性。
他汀类药物便宜、有效、安全。然而，人们对这类药物的误解依然存在。患者和临床医生对服用或开他汀类药物犹豫不决的情况并不少见，即使随机临床试验数据显示出与安慰剂相似的强效和不良事件概况(例如，他汀类药物相关的肌肉症状)。值得注意的是，许多银屑病患者面临或有心脏代谢性疾病的风险，银屑病患者的心血管疾病风险降低应超越血脂管理，包括血压、降糖、肥胖管理和抗血小板治疗。
因此，可以而且应该鼓励几种不同的治疗模式。当银屑病患者需要生物治疗或光疗或银屑病的体表面积超过10%时，银屑病患者被认为有更高的心血管风险。在生物治疗开始之前，美国皮肤病学会(AAD)/NPF指南已经建议心脏代谢筛查(血压、血红蛋白A1c、血脂、体重指数，以及计算10年CVD风险评分)。
推进包括完善和开发针对银屑病患者的可修改的心血管风险降低策略，皮肤病、风湿病和心脏病学领域之间的合作是关键。
文献来源： Garshick MS, Berger JS,Psoriasis and Cardiovascular Disease-An Ounce of Prevention Is Worth a Pound of Cure. JAMA Dermatol 2022 Jan 19;
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