等到呕血才来做胃镜，医生叹惜：晚了！早期消化道癌大多无症状；不要傻等“报警信号”​！

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感谢：中美医疗集团·内镜诊疗中心 吴勇主任提供病例

我们总是不耐其烦地宣传，人过中年，即使没有任何症状，也一定要做一次胃肠镜。这是因为：

第一，胃肠道肿瘤前期几乎没有任何症状；不要傻等“报警信号”

其二，除了胃肠镜，其他检查很难发现胃肠道的早癌和癌前病变。

如果有上腹部不适、腹胀、纳差、嗳气、泛酸等胃部不适的症状，更要及时做个胃镜。

然而，还是有很多人不愿意做胃镜检查。一方面是对胃肠镜的重要性缺乏了解，另一方面是出于对胃肠镜检查“痛苦”的误解。

即使自己出现了胃部不适，也抱着侥幸心理，能拖就拖，直到万不得已了，才来检查，很多人因此而耽误了，酿成了本该避免的悲剧。

对年过6旬的老年人来说，持续出现胃部不适，也很可能是癌症的报警信号，这位孙大爷就忽及了。

今年68岁的孙大爷，是一位退休干部，身体一直都不错，多年来连感冒都不曾得过。

大约在半年前，总是饭后出现胀气、烧心，还有说不出来的不舒服。

对于这些“小毛病”，孙大爷并未在意，以为就是消化不良，胃外随便买点胃药了事，医院都懒得去。

可刚开始的时候，吃药还能顶事；可是慢慢地，吃药效果不好了，而且症状不但不减轻，反而越来越重，还出现了腹部隐痛，频繁打嗝、不想吃饭，吃一点就胃胀。

直到此时，老人依然觉得这是毛病。

2020年9月3日晚上，孙大爷突然感到一阵恶心，随后吐出一大口黑褐色的血，这才吓了一大跳，遂来到我院内诊治。

9月4日上午，行胃镜检查，镜下所见：

胃窦可见直径约10cm大小的溃疡性病灶，底部附有污物苔，质脆易出血，边缘呈火山口样  ；

幽门螺杆菌（+++）

检查结论：胃癌

病例：中美医疗集团·内镜诊疗中心

从镜下观察，应该是中晚期胃癌，预后不是很乐观。

通过这个病例，我想告诉大家的有以下两条：

一、幽门螺杆菌感染是胃癌最主要的危险因素

尽管胃癌的成因十分复杂，但是我们知道，幽门螺杆菌感染、不良生活饮食习惯是可控的最重要的危险因素。其中，幽门螺杆菌被认为是造成胃癌的罪魁祸首，一级致癌因子。

据研究：所有的胃癌当中，77.3%的胃癌归因于HP感染。在非贲门部胃癌中，近90%与HP感染相关，见下图。

及时检查和根除掉幽门螺杆菌，就是釜底抽薪的预防，比任何措施都有效和直接。

为此，我们建议，只要没有抗衡因素，18-75岁的成年人都要检查并根除幽门螺杆菌，这样才能最有效地预防胃癌。

如果有慢性胃炎、消化性溃疡、胃息肉、胃癌家族史、术后胃等情况，必须要及时根除治疗。

90%的胃癌属于肠型胃癌，而肠型胃癌的发展路径就是我们常说的胃癌四部曲：

浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠化、不典型增生——胃癌

在这个链条中，不同阶段根除掉幽门螺杆菌，受益不同，见下图：

孙大爷这样的年纪，应该早就有萎缩，进而发展为不典型增生，最后到胃癌。

如果早点根除掉幽门螺杆菌，就不至于发展为胃癌。如果在浅表性胃炎阶段杀掉细菌，癌变的可能性几乎为0。

二、年过40做一次胃镜

我国是胃癌高发国，全世界有近一半的新发胃癌在中国，

相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低，大约85-90%的病人发现时已是中晚期，很多人发现后活不到5年；

而韩国日本也属于胃癌高发国，但是他们的早期发现率达到60-80%，治愈率也大大提高，这主要因为韩国日本胃镜检查的普及。

胃癌的早期表现非常隐秘，最先可能仅有胃粘膜的颜色发生了一点变化，目前的CT、彩超等技术无法捕捉到如此细小的变化，而胃镜结合肉眼观察与病理学分析可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。

早期胃癌：如此微小的病灶只有胃镜能够发现

其他筛查肿瘤的常规手段包括血肿瘤标志物的检查，比如说癌胚抗原/CA19-9/CA125/CA724等，这些指标的升高多提示已经出现了中期或者晚期癌，早期癌阶段，这些指标可以不升高。相反，有的高了反而没有事。

腹部增强CT，发现中晚期癌的敏感性较高，也可以检测淋巴结转移以及重要脏器转移的情况。但对于早期消化道黏膜内癌不太敏感，容易漏诊病变。

而彩超对于消化管的检查敏感性就更差了。

因此，发现消化管壁癌最敏感的检查还是内镜。

可以说，胃镜是检查胃、食管、十二指肠病变，发现早癌的唯一利器，无法替代！

胃镜倒镜观察胃底，纤毫毕现

从食管、胃到十二指肠，胃镜可能帮助食管炎、食管溃疡、食管癌、食管静脉曲张、胃炎、胃溃疡、十二指肠炎、十二指肠溃疡等多种疾病做出诊断。

三、早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的唯一手段

消化道肿瘤的高发年龄是55岁以后，在40岁前，大多数是良性病变；

如果孙大爷在40岁左右做一次胃镜，定不会发展至此；即便是半年前出现症状时候做一次胃镜，手术效果也应该不错的。

几乎所有的消化道肿瘤都是沉默的杀手，几乎没有任何“报警信号”！

所以，无论有无症状，在40岁前做一次胃镜，发现癌前疾病及时治疗，即使发现早癌也能治愈；

千万不要“渴而穿井，急来抱佛脚”，等到出现明显症状，比如呕血、腹部包块、贫血消瘦、黑便等，再来检查，那时候，十有八九已经耽误了。