强直性脊柱炎患者 X 线检査到底看的是什么？

当我们需要诊断强直性脊柱炎时，一个好的检査方法是必不可少的，而其中最常用的检查方法莫过于X线检查。

什么是X线检查？

X线检查是基于X射线的穿透性、荧光效应等特点发展而来的检查，是影像检查中最常使用和最基本的检查。

X 线检查的优点在于操作简便，价格低廉，也可做多角度的观察，得出结果较快。

（图源：摄图网）

然而， X 线平片对关节软骨、半月板以及滑膜、韧带、肌腱等软组织显示不清。

此外，X线平片将三维的人体结构投射到二维平面成像，缺失了许多结构相关的信息。

提醒：X线有潜在致畸风险，育龄期患者需特别注意。

强直的X线评估标准

0级：骶髂关节边界明显，无狭窄性病变或增宽等表现；

I级：骶髂关节出现骨质疏松、轻微骨质侵蚀等情况，边界较清晰，且关节间隙呈增宽病变;

（图源：摄图网）

Ⅱ级：骶髂关节面明显破坏，边界不清，存在骨质侵蚀或囊性病变;

Ⅲ级：X线提示关节有骨质破坏及重建形成，边界不清，囊性病变明显，且关节间隙狭窄；

V级：检查提示关节呈硬化性病变，骨质密度明显增加，未见关节间隙或间隙基本消失。

强直的X线表现

01 骶髂关节

早期表现为骶髂关节下2/3斑点状或斑块状骨质脱钙、边缘模糊、软骨下轻度硬化、偶有串珠状阴影，关节间隙不规划增宽。

中期表现侵犯整个关节，关节面呈鼠咬状或虫蚀状，边缘呈锯齿状、间隙进一步扩大，硬化带增宽、但界限模糊，病变静止后间隙变窄。

晚期关节间隙融合，消失甚至有粗大骨小梁通过。此期伴有明显的脊柱改变。

02 脊柱

早期改变见于上腰椎或胸腰椎交界处，表现为椎体骨质疏松，关节突间关节模糊、消失，侧位椎体前缘失去正常凹陷而趋向方形，病变进展骨质琉松更明显、椎间盘纤维环及椎旁韧带钙化，初为零星状，最后呈连续“竹节状”强直，椎间隙正常或变窄，小关节间翻带钙化位于正位线上为两多平行的纵行致密带，棘上及棘间韧带钙化表现为沿棘突间走行的单条正中致密带。三条纵向的并列的致密带影酷似长发辫样或轨道状。

03 髋关节

股骨头骨质疏松、糜烂、破坏，关节边缘可大量骨质增生、关节间隙模糊、狭窄甚至消失。

参考文献：

[1]王建军,郭喜元.强直性脊柱炎的X线与CT诊断[J].基层医学论坛,2013:101-102.

[2]朱正斌,董江宁.47例强直性脊柱炎X线分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006:88-89.

[3]张美凤,黄鸿斌,高允珍.强直性脊柱炎的X线诊断[J].医学信息（下旬刊）,2011:265-265.

专家介绍

黄闰月

中西医结合临床医学教授

博士生导师  

国医大师李济仁教授学术传承人，广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，中华中医药学会免疫分会青年副主委，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东省中医院拔尖人才，首届广州市科普名师。

擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫病。