Behavioural Brain Research :退伍军人中的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的恐惧抑制和恐惧消除分析:与创伤后应激障碍(PTSD)共同发病的意义

2021-02-22 MedSci原创 MedSci原创

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种呼吸系统疾病,在这种疾病中,个体会经历间歇性、周期性的气流减少,这是由胸外上呼吸道阻塞引起的。创伤后应激障碍(PTSD)是一种慢性精神疾病,在暴露于危及生命的事件后出

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种呼吸系统疾病,在这种疾病中,个体会经历间歇性、周期性的气流减少,这是由胸外上呼吸道阻塞引起的。创伤后应激障碍(PTSD)是一种慢性精神疾病,在暴露于危及生命的事件后出现,其症状群包括重新体验/侵入性记忆、回避、负面认知和情绪、过度觉醒以及跨越职业、社会、人际关系的后果性干扰。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的严重程度通常根据呼吸暂停低通气指数(AHI)来表示,AHI的计算方法是总呼吸暂停事件(至少10秒的暂时性呼吸暂停)加上低通气事件(至少10秒的暂时性浅呼吸)的数量除以给定夜晚的睡眠总小时数。AHI的严重程度分为缺席(<5)、轻度(5-15)、中度(15-30)和重度(>30)。越来越多的文献表明,使用持续气道正压CPAP治疗OSA可以改善PTSD的临床结果。

Fig. 1

睡眠对巩固记忆非常重要,因此,睡眠质量差有可能改变一个人学习新联想的能力。改善睡眠对提高PTSD患者认知行为干预的潜在治疗效果可能部分归因于睡眠与学习记忆之间的关系。对创伤后应激障碍(PTSD)最有效的认知行为治疗,包括长期暴露,在恐惧抑制和消除学习方面有着基础性的基础,在理解创伤后应激障碍的潜在神经生物学以及加强针对受损恐惧处理的治疗干预方面。本研究采用已建立的心理生理学条件性恐惧抑制和消除范式来评价CPAP治疗OSA伴和不伴PTSD患者的疗效。假设阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在CPAP治疗后表现出更好的抑制和消除恐惧的能力,这至少部分是由于改善了睡眠质量和更好的记忆巩固。

参与者是在OSA的CPAP治疗开始前从睡眠诊所招募的。35名OSA患者在签署同意书后参与研究。样本包括33名男性和2名女性参与者,年龄从24岁到56岁不等。对受试者进行视觉和听觉损伤筛查,如果存在,则排除在外。如果参与者在过去3个月内报告酗酒或滥用药物,并且被诊断出患有可能影响睡眠的医疗或精神疾病,则被排除在外。参与研究的另一个排除因素是使用以下任何分类的药物,或可能影响心理生理测量和学习的药物:(i)苯二氮杂类药物使用量大于10毫克/天(或其他地西泮当量),(ii)阿片剂,(iii)抗精神病药,或(iv)抗胆碱药。允许使用抗组胺药和抗抑郁药。非创伤后应激障碍组5例服用抗抑郁药,2例服用抗组胺药。PTSD组5例服用抗抑郁药,5例服用抗组胺药。在整个研究期间,所有服用抗抑郁药的受试者的剂量都是稳定的。临床医生使用DSM-5 PTSD量表(CAPS-5)诊断患者患有PTSD,并通过PCL-C(PTSD检查表)评估自我报告的症状严重程度。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI;)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的严重程度进行量化。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI;)在治疗前确定。恐惧获得(条件反射)是在习惯化阶段开始的,习惯化阶段由六个呈现的声音惊吓探头组成(噪声单独,NA试验),以降低最初的惊吓反应性。听觉惊吓反应是通过参与者的肌电图(EMG)活动(眨眼反应)来测量的,这些活动是由在恐惧条件反射实验中出现的40ms、108db白噪声脉冲(惊吓探针)引起的。收集听觉惊吓反应,本文使用的美国是一个250毫秒的气流冲击器。

Fig. 3

本研究中,发现OSA患者的联想学习在很大程度上是完整的,因为这些个体表现出对强化CS+的条件性恐惧以及区分危险(CS+)和安全(CS-)线索的能力。此外,目前研究样本中的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者能够在安全性转移试验中成功地抑制恐惧,并消除他们先前获得的条件性恐惧。所有这些行为在用CPAP治疗OSA之前都是显著的。这些结果得到了先前临床前研究的支持。CPAP治疗可改善睡眠质量,延长REM睡眠时间。可能存在许多神经生物学和生理学途径,通过这些途径改善睡眠可以增强学习和记忆巩固,其中许多潜在机制在持续恢复性睡眠期间发挥作用。减少夜间的重复性唤醒和相关的心理困扰可能会消除新的学习和最佳认知功能的一个重要障碍。反过来,这可能会使受影响的个体更加专注于所选的认知任务。在目前的研究中,接受CPAP治疗的OSA患者在安全性测试转移过程中抑制恐惧的能力以及在比较CPAP治疗前后的表现时消除恐惧的能力都有所提高。值得注意的是,这似乎不是时间或重复测试的影响,因为在恐惧获得方面没有治疗效果,只有抑制和消除的程度随着治疗而改善。

睡眠质量差对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响是深远的,会加剧现有的和新出现的一般医学和心理问题。CPAP治疗不仅有助于改善后一种有害后果,而且可以显著改善认知功能,这种改善似乎延伸到联想学习和抑制先前学习到的恐惧。本文研究表明,不断发展的创伤后应激障碍治疗应在开始基于恐惧抑制/恐惧消除的暴露疗法之前解决睡眠中断问题。

Christopher Reist, Tanja Jovanovic, Diana Kantarovich, Leah Weingast, Michael Hollifield, Mahmood Novin, Sakineh Khalaghizadeh, Behrouz Jafari, Renie George, Manessa Riser, Jessica Woodford, Seth D. Norrholm,An analysis of fear inhibition and fear extinction in a sample of veterans with obstructive sleep apnea (OSA): Implications for co-morbidity with post-traumatic stress disorder (PTSD),Behavioural Brain Research

 

 

 

 

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  1. 2021-02-22 jyzxjiangqin

    好文章!

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