肺结节的CT检查，这一点太重要了！

经常有肺结节患者问，随访复查应该用什么样的CT？因为常规剂量、低剂量螺旋、增强CT、靶扫描CT等种类繁多，但又不太讲的清楚到底区别在哪里。因为我是外科医生，其实我也说不清楚，不同CT之间的影像参数或者扫描的方式，但是我会看。做什么样的CT，我们看指南。指南的推荐是肺结节的筛查，需要做薄层CT，建议是两毫米及以下层厚。平常普通的CT如果五毫米或者七毫米层厚，其实并不能反映结节的真实情况。

前段时间有位问诊的结友，它提供的影像资料是五毫米层厚的，我看了以后说考虑原位癌可能性大，是由于风险还不高，可以再观察一下。

提供的影像资料是2025年2月份的，看见右肺一个磨玻璃密度结节，整体轮廓与边界清楚，报告上说，2022年的时候，右肺也是有个结节是七毫米。现在九毫米的话，那略有增大。但是最近他把复查的再发给我看的时候，却是下面的结果：

同一部位明显实性结节，类三角形，边缘平直，没有膨胀感，也没有收缩力。这样的表现比较符合肺内淋巴结，再加上2022年时候七毫米，现在2025年也只有这么点大。显然基本上不可能恶性，之前判断原位癌可能性大就是错误的。可是我们回头看当时的影像，确实像磨玻璃结节，而且轮廓与边缘比较清楚。不过在当时CT上，只有这一个层面能看见，就是非薄层，提供的信息其实是存在偏差的。

所以啊，看肺结节，薄层CT最重要，如果是厚层，不能反映结节的真实情况。个人觉得对于是不是低剂量，或者常规剂量，对于大部分肺结节，差别倒不是很大。因为低剂量与常规剂量，这点影像上的差异，一般不至于影响临床决策。就算是肿瘤性质，适当的随访也不至于影响预后。低剂量上面显示混合膜玻璃密度，或者实性密度，需要进一步明确，再做靶扫描或者其他检查；如果低剂量上面是纯的，也不至于常规剂量就是实性的。