盘点：鼻炎研究进展
2018-10-28 AlexYang MedSci原创
鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期过敏性鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！【1】J Agromedicine：美国农场经营者农药的使用、过敏性鼻炎和哮喘情况分析 最近，有研究人员在美国农场经营者中调查了特殊农药的使用与过敏性鼻炎以及哮喘
鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！
最近，有研究人员在美国农场经营者中调查了特殊农药的使用与过敏性鼻炎以及哮喘之间的相关性。
研究人员分析了2011年11210名主要农场经营者的农场和牧场安全调查数据。农药的使用通过调查问卷的方式来进行确定，即询问在调查前的12个月内是否混合、装载或者使用农药。那些回答肯定的参与者进一步询问商品的名称和产品的制定标识符以及个人的防护设备（PPE）情况。研究人员对数据进行了加权从而对全国的情况进行评估，并利用逻辑回归对调整后的风险比（PORs）进行了推算。对照组包括了那些没有使用农药的经营者。研究发现，在评估了210万农场经营者中。40%使用了农药，30.8%具有过敏性鼻炎。5.1%具有哮喘。杀虫剂和除草剂与过敏性鼻炎和哮喘显著相关。 2，4-二氯苯氧乙酸（POR = 1.5； 95% CI 1.2-1.9）和胺甲萘（POR = 2.3； 1.4-3.7）的使用与过敏性鼻炎显著相关。在那些使用农药的经营者中，64.9%的参与者使用了PPE。
最后，研究人员指出，在农场经营者中，农药与过敏性鼻炎和哮喘相关。进一步的研究需要去鉴定剂量响应在农药使用和健康副作用之间的关系。
最近，有研究人员进行了旨在确定是否早期的鼻炎与成年时候的哮喘的风险相关，以及是否该相关性与过敏无关。研究总共有521名参与者符合入选要求。与非特应性非鼻炎组相比，在调整了性别、种族、母亲肖传、母亲教育和抽烟以及6岁时不少于4次感冒历史后，非特应性鼻炎患者在8岁到32岁之间随后获得哮喘诊断的风险比为2.1（95%CI： 1.2， 3.4， p=0.005）。在特应性参与者中，32岁时，鼻炎和非鼻炎组均均有发展为哮喘的可能性。非特应性鼻炎和哮喘之间的相关性与6岁是总的血清lgE无关。
最后，研究人员指出，儿童鼻炎以及非特异性鼻炎与成年时期发展为哮喘的风险相关。他们的发现强调了哮喘发展中的非过敏性机制的重要性。
最近，有研究人员调查了过去20年成年人中呼吸道症状和障碍以及与之相关的出生时间、生活方式和睡眠相关变量的变化情况。研究包括了6085名女性和5184名男性，年龄在20-44岁之间，他们随机选自北欧7个中心，并且跟踪调查了20年。参与第一次调查的参与者数量达到了21595名，并且11269名参与了所有的3项调查。参与者被分成了3个出生年龄段：1944-1955， 1956-1965和1966-1975。
研究发现，在20年时间里，喘息的流行度减少（-2%）、哮喘和过敏性鼻炎的流行度上升（+4%和+5%），然而，夜间呼吸症状流行度没有变化。在1966和1975年出生组中，过敏性鼻炎的增加幅度最大，不包括爱沙尼亚。在研究期间，抽烟的减少（-20%）、肥胖的增加（+7%）和打鼾（+6%）变化幅度较大。抽烟、肥胖、打鼾和夜间胃食道逆流（nGER）与所有症状更高的风险相关。肥胖、打鼾和nGER与哮喘无相关性。
最后，研究人员指出，随着他们研究群体年龄变大，喘息减少，夜间症状没有变化，并且报道的哮喘和过敏性鼻炎增加。这些变化可能与抽烟的减少有关，但是同样被过敏、肥胖和睡眠相关障碍抵消。
鼻用糖皮质激素（INCS）的安全性和效果已经有了很好的评估，但是INCS仍具存在忧虑，即能够导致系统性的副作用，类似于口服类固醇。最近，有研究人员系统性的评估了是否INCS的使用能够增加眼内压（IOP）超过20mmHg、青光眼或者后囊下内障在鼻炎患者中的形成。
研究总共包括了484个研究，其中有10个随机对照试验符合他们的标准。与安慰剂组对比，对2226名患者的元分析阐释了IOP提高的相对风险在那些接受INCS治疗的参与者中为2.24（95%置信区间（CI）：0.68到7.34）。使用INCS的患者提高的IOP绝对增加率与对照组比较为0.8%（95% CI： 0% 到1.6%）。在12个月时，安慰剂组和INCS组的青光眼案例数为0。另外，发展为后囊下白内障的绝对增加率为0.02%（95% CI： -0.3%到0.4%）。
最后，研究人员指出，在过敏性鼻炎患者中，INCS的使用与IOP风险的显著增加或者发展为后囊下白内障风险的增加不相关。青光眼虽然存在于副作用事件中，但是他们的研究在12个月时并未见报道。
过敏性相关的障碍（ARDs）的流行度具有显著的增加，城市化被认为是ARDs发生的一个主要的环境风险因子，但是中低收入国家的相关数据有限。最近，有研究人员评估了ARDs和特应性反应在埃塞俄比亚乡村学生儿童群体中的流行度，并且鉴定了障碍的相关环境和生活方式因素。
研究是一个代表性的研究，包括了541名学生儿童。研究参与者的女性占比60.3%，年龄为10-15岁。ARD的流行度为27%，曾经患有湿疹、鼻炎和喘息的比例分别为16.8%， 9.6%和8.6%。只有3.6%的参与者皮刺试验为阳性。ARDs相关的风险因素分析发现，过敏性障碍家族历史（AOR： 2.80； p<0.01）、杀虫剂使用（AOR： 2.05； p<0.01）和穿戴漏脚的鞋子（AOR： 2.19； p = 0.02）均为显著的相关因素。杀虫剂使用、河里洗澡和肠寄生虫感染与特应性反应显著相关。其他的潜在风险因子，比如香皂、细菌感染和家庭拥挤没有统计显著性。
最后，研究人员指出，他们的研究表明了皮肤过敏和ARDs在发展中国家乡村地区的流行度相对较低。他们也为进一步的调查鉴定了一些可能的风险因子。总之，鉴定的风险因子的显著性表明了遗传素质和对环境污染的接触对ARDs的病原学和特应性反应的重要性要比特定的生活方式更大。
在儿童中，过敏性鼻炎对睡眠障碍呼吸（SDB）具有贡献性作用。尽管增殖腺扁桃体切除术经常用来治疗SDB，一些患者仍旧会伴随残余的睡眠症状并回诊。最近，有研究人员在经历增殖腺扁桃体切除术的儿童中通过放射变应性吸附法测试（RAST）对过敏性鼻炎的发生率进行评估，这些儿童均具有残余的打鼾或者睡眠障碍现象。
研究是一个回顾性的研究，包括了500名增殖腺扁桃体切除术术后的儿童。研究人员评估和记录了残余的打鼾、睡眠症状、RAST结果以及手术干预后的总免疫球蛋白E。研究发现，具有阳性RAST结果的儿童或者总lgE提高的儿童具有增殖腺扁桃体切除术术后更高的打鼾发生率（P = 0.049）和残余睡眠症状（P <0.0001）。
最后，研究人员指出，增殖腺扁桃体切除术术后，那些具有阳性RAST或者提高的lgE的SDB儿童与打鼾和睡眠症状的不完全消除相关。因此，在该群体中应该注意过敏性鼻炎发生情况。
最近，有研究人员鉴定了在过敏性鼻炎患者中，引起过敏症状的常见过敏原。研究是一个代表性的研究。包括了那些临床诊断为过敏性鼻炎的患者。研究人员对这些患者进行了皮刺试验（SPT），使用了12中常见的气源性过敏原。试验中包括了阳性对照和阴性对照，并记录了处理15分钟后的结果，并将水泡直径大于3毫米作为阳性反应。
研究发现，在130名患者中，78（60%）名为男性，52（40%）名为女性。对任何一种过敏原敏感的比例为90%。102名（78%）患者中对过敏原敏感不少于2种，并且20%的患者对不少于6种的过敏原敏感。最常见的室内和室外过敏原分别为肉桂属植物（50.7%）和粉尘螨（42.3%）。狗毛和曲霉菌为最不常见的过敏原（13.8%）。
最后，研究人员指出，他们的研究强调了对任何一种过敏原过敏的频率上升，并且对树木草过敏明显，尤其是肉桂属和大麻属植物。同时，研究人员也指出，室内过敏原-粉尘螨的敏感流行度也在上升。
尽管有争论，过敏和夜尿症（NE）之间的相关性在近一个世纪里均有报道。过敏性鼻炎（AR）相关的睡眠障碍呼吸经常导致睡眠的微觉醒，从而减少了睡眠的质量，改变了睡眠模式和行为。NE是儿童中一种常见的睡眠障碍。因此，有研究人员调查了AR儿童的NE发生和风险情况。
研究是一个基于群体的研究，包括了327928名患有AR的儿童和327601名不患有AR的对照儿童。时间为2012年，地点为中国台湾到2012年。研究人员对NE在2个群体中的发生率，以及过敏和非过敏风险比（HRs）进行了测量。研究发现，研究期间在AR群体中，NE调整后的HR为非AR组的1.7倍。风险在男孩、小于6岁、具有哮喘和过敏性皮肤炎并发症和意力缺陷障碍（ADHD）和那些超过5年过敏性鼻炎治疗史的儿童中风险更大。另外，NE在AR群体中的风险随着跟踪调查时间减少，并且在AR诊断的第一年风险最高。
最后，研究人员指出，患有AR的儿童NE的发生和风险更高，并且NE在男孩、小年纪和更多的AR症状治疗儿童中风险更大。
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