Stroke：急性缺血性卒中患者高血糖强化治疗与标准治疗比较
2022-04-29 从医路漫漫 MedSci原创
急性缺血性中风合并高血糖期间强化胰岛素治疗并未改善功能结果，但可能有一些急性中风患者亚组可能受益于此类干预。
背景:急性缺血性卒中期间的高血糖与更差的功能结果和溶栓治疗中的出血并发症相关，急性缺血性卒中期间的高血糖是恶化功能结果还是仅仅是应激或胰岛素抵抗的生物标志物尚不清楚。两项随机疗效试验研究了急性缺血性中风期间的强化高血糖治疗。第一项GIST-UK(中风试验中的英国葡萄糖胰岛素)招募了933名患者，主要是没有糖尿病的患者。强化治疗包括静脉注射胰岛素24小时。方案治疗期间，两组的平均血糖(BG)差仅为10 mg/dL。两组治疗后90天的功能结果无显著差异.第二个试验，SIRE(卒中高血糖胰岛素网络努力)，招募了1151名患者，主要是糖尿病患者。强化治疗包括静脉注射胰岛素长达72小时。方案治疗期间，两组的平均BG浓度相差61 mg/dL。90天后，两组患者的功能结果无显著差异。
虽然在2个有效性试验中，急性缺血性中风合并高血糖期间强化胰岛素治疗并未改善功能结果，但可能有一些急性中风患者亚组可能受益于此类干预。不同的血糖测量可能表明血糖水平和急性缺血性脑损伤之间的不同关系。例如，急性高血糖的影响在临床上的重要差异可能存在于有或没有糖尿病的患者之间，那些在急性中风期间血糖水平变化最大的患者，或那些慢性高血糖水平最高的患者。
目的：我们评估了SHINE(中风高血糖胰岛素网络研究)随机治疗组和SHINE预定义的90天功能结果之间的关联，患者亚组由各种血糖参数定义。
方法:SHINE试验将1151名12小时内出现急性缺血性卒中和高血糖的患者随机分为标准(目标BG 80–179mg/dL)或强化(目标BG 80–130mg/dL)BG对照组72小时。我们预定义了6个血糖参数:急性血糖水平、诊断和未诊断糖尿病的缺失与存在、血红蛋白A1c、血糖差距(急性血糖-平均每日血红蛋白A1c基础血糖)、应激性高血糖比率(急性血糖/平均每日血红蛋白A1c基础血糖)和血糖变异性(SD)。有利的功能结果由SHINE试验确定，并基于90天时修改的Rankin量表评分，根据中风严重程度进行调整。我们计算了根据基线卒中严重程度和溶栓治疗调整的相对风险。
结果:与真正的非糖尿病患者相比，未确诊的糖尿病患者获得良好结果的可能性最低(校正相对风险，0.42 [99% CI，0.19–0.94])。我们没有发现良好结局率与基线BG或任何血糖参数之间有任何关系。在这些患者亚组中，没有发现SHINE治疗组之间的差异。
表1 根据患者亚组和连续变量确定良好的功能结局
图1.糖尿病状态和糖化血红蛋白(HbA1c)亚组中SISE(卒中高血糖胰岛素网络努力)治疗组良好功能结局的调整相对危险度(RR)为99%。
图2：在基线血糖(BG)、血糖间隙、应激性高血糖比率和BG变异性的特定值下，SISH(卒中高血糖胰岛素网络努力)治疗组以99%的CI获得良好功能结果的调整后的相对风险。
结论:在这项探索性亚组分析中，急性缺血性卒中患者亚组中高血糖的强化与标准胰岛素治疗并不影响90天功能结果，我们也没有发现这些血糖参数与90天功能结果之间的联系。
原文出处：Torbey MT, Pauls Q, Gentile N,et al.Intensive Versus Standard Treatment of Hyperglycemia in Acute Ischemic Stroke Patient: A Randomized Clinical Trial Subgroups Analysis.Stroke 2022 Mar 25
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