PRS：变性人切除乳房并接受睾酮治疗，还会发生乳腺癌吗？

在乳腺癌的发生和筛查方面，对变性人的乳房切除术的患者的循证护理仍然存在明显的差距。由于许多患者的目标是不再被解释为有乳房，所以该研究用“胸部”的语言来指代患者的身体，同时讨论组织和病理检查，就像乳房的组织和病理检查一样。

这篇文章的目的是阐明目前关于性别确定的乳房切除术患者术前、术中和术后护理的证据，重点是影响乳腺癌预防、筛查和处理的因素。综合现有研究的数据，努力总结可用的指南，以便更好地建议寻求这些程序的患者，并确定朝着这些患者的医疗和肿瘤学管理更普遍标准化的步骤。

虽然罕见，但也有报道过几例性别肯定的乳房切除术后发生的癌症的病例。目前，变性男性患者的临床证据有限，并未显示在变性人患者中睾酮治疗会增加继发乳腺癌的风险。需要进一步阐明雄激素在已知乳腺癌切除后残留乳腺组织的患者中的意义，以及与特定激素受体状态的关系。

性别肯定的乳房切除技术在残留的乳房组织数量方面有很大的差异，这对术后乳腺癌的发病率和筛查的必要性尚不清楚。乳腺癌的术前临床筛查应遵循顺性女性指南，并包括对遗传倾向于乳腺癌终生风险升高的患者进行风险评估。在进行皮下乳房切除术时，应该努力切除所有的乳房组织，尽管术前应该建议患者不可能切除所有的乳房组织，特别是在某些技术，如乳晕周围乳房切除术的情况下。组织标本也应该常规送去做病理分析。

对于接受皮下乳房切除术的患者来说，胸部意识是一个重要的概念，因为临床检查仍然是乳房切除术后最常见的恶性肿瘤检测方法。对于乳房组织残留较多的患者，例如采用乳晕周围或带蒂技术的患者，可能会考虑其他成像方式，尽管仍需验证这些技术的有效性和成本效益。

除了残留乳房组织和长期雄激素暴露的未知影响外，术前患者对性别肯定的乳房切除术后患乳腺癌的风险进行咨询也是至关重要的。

作者倾向于使用乳晕周围或双切口游离乳头移植技术，这取决于腺组织的数量、皮肤松弛程度和乳头乳晕复合体的位置。

在双切口乳房切除术中，乳头乳晕复合体在手术开始时被移除，并显著变薄，以提高移植物的接受率，有效地移除了几乎所有乳晕下组织，其平面比保留乳头的乳房切除术更浅。乳晕下冰冻活检标本不是常规使用。在乳房被膜水平进行解剖，在整块切除乳房时要注意在皮瓣上留下皮下脂肪。

仔细解剖腋下皱褶，侧方至阔肌前缘，切除所有可见的乳房组织，包括腋下尾巴。检查乳房切除皮瓣是否有残留的粗大乳房实质，并根据需要进行修剪。

乳晕周围技术通常使用乳晕周围下切口进入，通常结合完整的乳晕周围皮肤深度皮肤术进行皮肤切除，以缩小乳头乳晕复合体的大小。与双切口技术类似，目的是从乳房切除皮瓣中切除所有乳房组织，包括腋下尾部。然而，乳晕周围技术通常保留1到1.5厘米厚的乳晕下组织盘，以维持乳头乳晕复合体的灌注，并防止碟状畸形。

重要的是要记住，即使在双切口手术中，也可能会留下一些残留的乳房组织，类似于肿瘤手术。在肿瘤学乳房切除术中，胸肌筋膜被切除，因为它含有丰富的淋巴组织，尽管实践指南根据外科医生的喜好，但没有发现长期生存益处。然而，在性别肯定的乳房切除术中，胸肌筋膜通常是免去的，因为它含有丰富的淋巴组织，以减少疼痛，减少出血并发症和浆液瘤的风险。然而，在性别肯定的乳房切除术中，胸肌筋膜通常是免予切除的，以减少疼痛，减少出血并发症和浆液瘤的风险。

患者意识和教育在共同决策中起着重要作用，因为需要进一步的研究来确定这一人群的医疗和肿瘤护理标准。

原始文献：

Salibian Ara A,Axelrod Deborah M,Smith Julia A et al. Oncologic Considerations for Safe Gender-Affirming Mastectomy: Preoperative Imaging, Pathologic Evaluation, Counseling, and Long-Term Screening.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 213e-221e.

DOI: 10.1097/PRS.0000000000007589