牟永告教授：脑转移瘤“动”or“不动”，神外专家来支招！
2019-07-26 佚名 肿瘤资讯
随着肺癌诊疗水平的提高及患者生存期的延长，肺癌脑转移的发生率随之升高，严重影响患者的预后和生活质量。为全面提升肺癌脑转移的防治水平，中国中枢神经系统（CNS）学院项目于2019年4月21日在广东佛山正式启动，并于7月12日在乌鲁木齐召开中国CNS学院多学科诊疗峰会。
随着肺癌诊疗水平的提高及患者生存期的延长，肺癌脑转移的发生率随之升高，严重影响患者的预后和生活质量。为全面提升肺癌脑转移的防治水平，中国中枢神经系统（CNS）学院项目于2019年4月21日在广东佛山正式启动，并于7月12日在乌鲁木齐召开中国CNS学院多学科诊疗峰会。
肿瘤诊疗水平的提高延长了肿瘤患者的生存期，随之而来的是肿瘤脑转移发生率不断上升。既往肿瘤一旦发生脑转移，其治疗效果相对较差，患者生存期较短，生活质量也不高。随着靶向治疗、免疫治疗药物研究的不断进步，脑转移瘤的治疗效果得到改善，另一方面，脑转移瘤的诊疗也越来越受到重视。CNS学院项目的成立初衷，是为了促进脑转移瘤多学科综合治疗的发展，肿瘤内科、放疗科以及外科等多学科专家均参与到其中，通过对脑转移存在的问题、治疗时间以及药物选择等进行探讨，找出适合脑转移患者的治疗方法。此外，通过多学科、多中心临床研究以及一些转化研究，达到提高脑转移治疗效果的目的。
脑转移瘤防治经验分享
作为一名神经外科医生，虽然神经外科在脑转移治疗领域并不起主导作用，更多情况下是由放疗科和内科医生主导，但在一定条件下神经外科可以发挥关键作用。例如在某些肿瘤体积比较大的情况下，需要神经外科进行干预。外科主要在以下几个方面发挥重要作用：首先是挽救患者生命，以便于后续放疗和内科治疗。其次是提高患者生活质量。在某些患者中，瘤体的存在可能会影响患者的语言、运动等功能，通过外科手术将转移瘤切除可以解除肿瘤压迫，改善患者生活质量。第三是明确诊断。在某些情况下，脑转移病灶刚被发现，而原发灶难以获取病理结果，通过外科手术可以将转移瘤切除，在挽救生命的同时又能明确诊断。此外，如果在治疗过程中发生了脑转移，说明肿瘤对目前药物发生耐药，需要进行分子诊断以明确后续治疗。随着病灶的逐渐增大，外科治疗也体现出自身价值。需要注意的是，外科治疗要注重适应证选择，对于原发灶控制良好、一般状况较好的患者可以选择外科治疗；而对于一般状况不佳、预计生存期较短的患者，不提倡采用外科治疗。
多学科合作治疗脑转移瘤
中山大学肿瘤防治中心神经外科成立相对较早，对于内科和放疗不能解决的脑转移瘤患者，神经外科可以进行干预治疗。早在2000年，神经外科就在陈忠平主任的带领下开始介入到脑转移瘤治疗。截至2018年底，已经有500多例患者接受手术治疗，所有手术都是在进行严格手术适应证筛查之后开始，患者的致死率、致残率非常低。我们课题组做了147例手术，没有1例发生围手术期死亡。
除了手术治疗，课题组也做了一些基础研究，并发表了9篇学术文章。此外，我们与陈丽昆教授等成立了脑转移瘤专业委员会，并申请了广东省继续教育项目。在每月第一个周三下午，医院常规开设脑转移瘤MDT门诊，可以根据患者情况申请相关科室进行MDT讨论，从而筛选出具有潜在手术适应证的患者。这样一方面可以通过手术治疗方式改善患者的生存预后，另一方面可以通过科学研究进一步寻找肿瘤脑转移的微环境作用机制，最终进一步认识和治疗这一疾病。
对脑转移瘤的治疗不应丧失信心和希望
通常而言，肿瘤脑转移患者分期相对较晚，一般为Ⅳ期。对于Ⅳ期患者，在某种程度上，医生和患者可能会丧失信心。然而，对于脑转移原发病灶不易识别的患者，更应该进行积极处理。随着医学研究的不断进步，包括肺癌在内的恶性肿瘤逐渐会成为一种慢性病，即使恶性肿瘤转移到CNS，也有希望通过积极干预以延长患者生命。
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