病例分享:宽QRS波心动过速的鉴别诊断

2018-05-20 江苏省人民医院 卢妙 许迪 黄元铸 中国医学论坛报今日循环

1例76岁男性患者,因胸痛、心悸20分钟至急诊室就诊。

1例76岁男性患者,因胸痛、心悸20分钟至急诊室就诊。



心电图诊断:1. 室性心动过速;2. 心率170次/分。

评述

1. 本心电图表现为宽QRS波心动过速。Brugada四步法是从体表鉴别诊断宽QRS波心动过速最常用的方法,具体步骤见下表。 




表中第四步V1、V2和V6导联符合室性心动过速(室速)图形是指:① QRS波呈右束支传导阻滞图形时,V1和(或)V2导联呈R、qR或Rs形,而V6呈QS形或R/S<1.0;② QRS波呈左束支传导阻滞图形时,V1和(或)V2导联 r波宽度>30 ms,或R-S间期>60 ms,而V6导联呈QR或QS形波。

2. 本心电图QRS波呈完全性右束支传导阻滞图形,V1导联呈R形波,V6导联呈rS形,R/S<1.0,故符合室速图形。

3. 室速定位:首先,本例室速呈完全性右束支传导阻滞波形提示异位激动为左室来源;其次,下壁导联呈rS形,侧壁导联呈R形波,提示室速来源于左后间隔。

4. 该患者虽接受了药物治疗,但仍反复发作室速,遂行射频消融治疗,术中电生理检查证实为后乳头肌来源室速,消融手术后室速未再复发。