ESC Heart Fail:保留射血分数和肺动脉高压的弥漫性右心室纤维化在心力衰竭中的应用

2020-04-04 sunshine MedSci原创

虽然右心室(RV)功能障碍与合并肺动脉高压和心力衰竭伴射血分数保留型心力衰竭(PH-HFpEF)的预后较差有关,但导致RV功能障碍的机制尚不清楚。本文中,我们评估了PH-HFpEF中弥漫性RV心肌纤维

虽然右心室(RV)功能障碍与合并肺动脉高压和心力衰竭伴射血分数保留型心力衰竭(PH-HFpEF)的预后较差有关,但导致RV功能障碍的机制尚不清楚。本文中,我们评估了PH-HFpEF中弥漫性RV心肌纤维化的程度和临床相关性,通过心血管磁共振衍生的细胞外容积(ECV)测量。

 

前瞻性纳入PH-HFpEF(n = 14)、肺动脉高压(PAH; n = 13)和对照组(n = 8)参与者。所有参与者进行了高分辨率心血管磁共振,病例受试者(PH-HFpEF和PAH)另外进行了右心导管检查。T1映射使用高分辨率改良后的看锁反转恢复与1×1 mm2的平面内分辨率进行。对RV自由壁T1值进行了量化,并计算了心电图。

 

结果显示,PH-HFpEF的参与者年龄较大,高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率高于PAH患者。虽然RV ECV在PH-HFpEF和PAH之间相似(33.1±8.0 vs. 34.0±4.5%; P = 0.57),但与PAH相比,PH-HFpEF总肺阻力较PAH低[PH-HFpEF:5.68 WU(4.70,7.66 WU)vs PAH:8.59 WU(8.14,12.57 WU);P = 0.01]。PH-HFpEF中的RV ECV与RV结构(RV舒张末期容积:r = 0.67,P = 0.01)和RV功能(RV自由壁应变:r = 0.59,P = 0.03)的指标较差有关,但与RV后负荷(总肺阻力:r = 0.08,P = 0.79)无关。相反,PAH中的RV ECV与RV后负荷之间有很强的相关性(r = 0.57,P = 0.04)。

 

总之,该研究结果表明,正如心电图测量所示,PH-HFpEF中存在弥漫性RV纤维化,与不良的RV结构和功能重塑有关,但与肺血管病变的程度无关。在PH-HFpEF中,弥漫性RV纤维化的发生可能与RV后负荷程度不相称。

 

原始出处:

 

Ravi B. Patel,  Emily Li, et al., Diffuse right ventricular fibrosis in heart failure with preserved ejection fraction and pulmonary hypertension. ESC Heart Fail. 2020 Feb; 7(1): 253–263.

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