糖尿病肾病的危险信号

2022-12-16 网络 网络 发表于上海

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,据统计,大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病。一般来说,5年以上的糖尿病史,2次以上尿微量蛋白肌酐比值检查超标,就考虑是糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,据统计,大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病。一般来说,5年以上的糖尿病史,2次以上尿微量蛋白肌酐比值检查超标,就考虑是糖尿病肾病。

早期糖尿病肾病没有明显感觉,尿中没有泡沫,甚至尿常规检查尿蛋白都是阴性的,只是尿微量蛋白肌酐比值超标。

但是,如果出现下列信号,说明糖尿病肾病加重了。 

显性蛋白尿或者大量蛋白尿

早期糖尿病肾病,肾小球滤过膜轻度受损,小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜到尿中。随着病情的加重,滤过膜严重受损,较多的蛋白甚至大量的蛋白就到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿。 

此时,尿中可能出现泡沫,尿常规检查尿蛋白(+),尿蛋白定量往往超过0.3g/d。尿蛋白+越多,或者尿蛋白定量越大,表示病情越严重。

水肿

血液中大量蛋白从尿中丢失,久而久之引起低蛋白血症,当血浆白蛋白低于30g/L时,就会出现水肿。

水肿往往发生在位置低的部位比如小腿,卧床者还可发生在臀部、大腿等。特别严重的低蛋白血症,以及肾功能下降后钠水潴留,也会出现眼睑、面部水肿。

高血压

糖尿病人如果血压130/80mmHg就被认为是高血压。

发生糖尿病肾病后,肾脏排钠减少,钠水潴留;同时,受损的肾脏会分泌一种物质称肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起血管收缩。钠水潴留和肾素分泌,会导致高血压。

糖尿病人如果出现高血压,或者原来的高血压更高、更难以控制了,表示糖尿病肾病病情加重了。

尿量改变

正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2次以上,或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3,称夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。

严重的肾功能下降,肾脏排钠、排水能力下降,还会出现尿量减少(日尿量少于700ml)、少尿(日尿量少于400ml)甚至无尿(日尿量少于150ml)。

血肌酐升高

血肌酐是蛋白质的代谢废物,主要通过肾脏排出体外。一般来说,血肌酐每天产生的量是相对固定的,正常的肾脏总能把血肌酐调整在正常范围。如果血肌酐升高,就意味着肾功能下降。

糖尿病早期,由于血糖导致的肾脏高滤过作用,血肌酐可能略有下降。但随着肾小球逐渐破坏,肾脏的滤过能力逐渐下降,血肌酐会逐渐升高。

血肌酐升高不是早期肾脏病的信号,而是严重肾脏病的信号。

贫血

成年男性血红蛋白<120g/L,成年女性(非妊娠)血红蛋白<110g/L就是贫血。

正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成,肾功能受损后,促红素分泌减少,就会出现贫血,称肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。

一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血。所以,贫血也不是肾脏早期损害的信号,而是严重肾脏病的信号,而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

低血钙、高血磷

维生素D经过肾脏加工后才具有活性。而肾功能受损以后,活性VD缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

临床上经常见到一些老年人,没有受多大的外力就发生了骨折。这可能是肾衰发生在先,缺钙骨质疏松在后而导致的病理性骨折

肾脏萎缩

正常肾脏长10cm,皮质厚1.5cm,而且两侧大小一致。

如果肾脏彩超发现肾脏长径<9cm,或者肾皮质<1cm,表示肾脏萎缩了。

胃肠道症状

肾功能减退后,代谢废物排出较少而在体内蓄积,引起代谢性酸中毒,刺激胃肠道粘膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。

皮肤瘙痒

肾功能减退后,磷排泄障碍,沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受,皮肤被抓的满是伤痕也难以解决。

总而言之,糖尿病肾病出现下列现象,表示糖尿病肾病加重了:

1、眼睑、面部水肿,脚部、踝部水肿;

2、疲乏无力,精力不充沛;

3、夜尿增多;

4、血压升高;

5、尿中有泡沫;

6、恶心、呕吐,食欲降低;

7、面色及甲床苍白;

8、口气中尿骚味;

9、皮肤瘙痒。

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