昨天又2例！医生呼吁：端午假日拒绝悲剧，转发可救人一命！
2019-06-06 佚名 三甲传真
前言 “粽子香，香厨房。艾叶香，香满堂。桃枝插在大门上，出门一望麦儿黄。这儿端阳，那儿端阳，处处都端阳。”这是旧时流行甚广的一首描写过端午节的民谣。总体上说，各地人民过端午节的习俗大同小异，而端午节吃粽子，古往今来，中国各地都一样。
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前言
“粽子香，香厨房。艾叶香，香满堂。桃枝插在大门上，出门一望麦儿黄。这儿端阳，那儿端阳，处处都端阳。”这是旧时流行甚广的一首描写过端午节的民谣。总体上说，各地人民过端午节的习俗大同小异，而端午节吃粽子，古往今来，中国各地都一样。
如此喜庆的节日对于耳鼻喉科、消化内科大夫而言，却是那样的痛心难熬。节日期间，总有很多不小心的同志会因吃粽子造成些“小意外”——卡枣核造成食道异物，有个别严重病例引发气管食管瘘、穿破纵隔大动脉，甚至导致生命危险！
究竟是怎么一回事呢？让我细说给你听吧！（附急诊日记）
耳鼻喉科急诊日记
1
与死神擦肩而过的患者（病房那些事）
患者，女性，50岁，卡枣核4天就诊。清楚记得该患者枣核卡喉四天后，坚强的她实在撑不住了，才来医院就诊！行急诊胃镜探查发现，一枚枣核横于食管上段处，枣核两端已经刺入食管壁内造成穿孔，并有脓液流出。当时预估患者仍处于危险期，随时有发生大出血或感染危及生命的危险,故强烈建议住院治疗，遂入住我科。入院后积极治疗，但是病情仍不断加重，最终经历了两次手术，一次抢救，入住重症，气管切开，住院30余天才得以出院。
（提醒：患者卡枣核后曾尝试用馒头硬咽下去，且尝试正常吃饭，第二天感觉咽部疼痛明显，进食时加重，第三天出现了咳嗽咳痰并进食困难，直到第四天出现发烧、颈部红肿及呼吸困难才来医院就诊）。
图注：手术取出长约2cm枣核
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2019年6月5日14:30 值班（端午节前）
端午节降至，毫不意外，中午半小时之内已经有两位患者因卡枣核就诊我院急诊；缘由：吃粽子。处置：下午急诊胃镜检查并尝试取出。
3
2019年4月30日 23:50 值班
截至目前，已经有三位患者因卡枣核就诊我科急诊，给大家介绍下他（她）们被枣核卡上的故事：
患者A，男性，72岁，夜宵吃粽子，还未享受到爽滑酥嫩、回味悠长的粽香，先吞入枣核一枚；
患者B，男性，20岁，手机控，边喝粥边看手机，忽感异物入喉，阵阵刺痛（皆是注意力不集中，一心二用所致）；
患者C，女性，41岁，单纯吃枣，吃一颗自觉唇齿留香，再吃一颗大事不妙，原来只吐出一粒枣核；
4
2019年3月20日 23:50 值班
接诊过的最高龄患者，男性，90岁，喝粥时被枣核卡住，老人合并有老年痴呆症，无法配合检查，从忻州连夜来太原处理。
5
2019年2月1日 23:30 年前值班
听完急诊的这些故事，大家还会对卡枣核不以为然吗，接下来我将从相对专业的角度，给大家讲讲卡枣核的那些是是非非！
1. 卡枣核到底有多危险?
枣核因为两端尖锐，如异常吞入，很容易卡顿在消化道的很多部位。一旦发生卡顿，若不及时取出，可能造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿、食管穿孔、大血管破裂、纵隔脓肿等，尤其是食管靠近主动脉，若刺破主动脉，可引起大出血危及生命。情况严重者只能做开胸手术，才能取出异物。
2. 枣核容易卡在什么位置?
食管有3个生理狭窄，即食管入口、主动脉弓层面、横膈裂孔层面（图）。食管壁非常薄，且入口处狭窄，枣核较小，两头较尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口处，造成食管损伤。其他层面也有，相对少见，也有报道枣核卡在胃幽门、肠道等位置。
3. 什么样的人容易卡枣核?
“常在河边走，哪能不湿鞋”，凡是吃含枣食物的人，都可能卡枣核！尤其是下面介绍的这些群体！
第一、老年患者：反应较慢，尤其是装有假牙者，感觉相对迟钝，等意识到时已经卡住；
第三、狼吞虎咽，吃饭较快者；
第四、谈笑风生，边说边吃者；
第五、平常不吃粽子类带枣核的食物，忽略枣核存在者,注意力不集中。
4、如何判断是否被枣核“卡”住了?
怀疑误咽枣核后，如果嗓子没有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，说明它已经顺利进入胃内，被包裹成食团，这样就相对比较安全了；但是如果出现了比较明显的疼痛，吞咽口水或者喝水时有哽咽感，并且无法缓解，那么枣核有可能卡到了食管里，这时就需要前往医院，由医生进行专业的判断（格外注意：老人感觉减退，卡枣核后可能感觉不到，小孩因为表达不清楚，也可能会延误病情，这两种情况一定要引起重视）。
另外，重要提醒：可能有人会问，误咽枣核后,身边人能对其采用海姆立克急救法进行自救吗?关于这点，我想告诉大家，海姆立克急救法是对气道异物进行施救的一种有效方法，而在临床病例中绝大多数卡枣核都卡在了食道里（因为枣核主要是吃粽子类引发的，在做吞咽动作时，基本都是进了食道），所以这个时候要是用海姆立克急救法，极有可能因为冲击力把食管壁或血管划破，就更危险了！
5.怀疑卡枣核后应该怎么办?
第一：当怀疑卡枣核时，请保持冷静；
第二：立刻停止进食和饮水，在最终确诊前一直保持空腹状态（除非有特殊情况）；
第三：立即由家属陪伴前往最近的医院（注意：有资质的医院，配备胃镜或者综合医院，一般社区医院没有设备取枣核）
第四：携带平时服用药物或急症备用药（合并高血压，冠心病等）；
第五：情况比较紧急或者行动不便可以拨打急救电话等待救护车。
6. 如果检查后发现真的被卡住了，应该如何处理？
一旦确诊食管异物，医生会尽快为患者制定治疗方案，一般为以下几种：
第一：消化内科行胃镜下异物取出术（局麻）；
第二：硬质食管镜手术（全麻下操作）；
第三：若需要先造影确认是否卡在食道的，要选用无色透明的造影剂如泛影葡胺等，不要选用钡餐造影，以免取异物时影响观察延长操作时间增加痛苦；
第四：高龄或不能耐受全身麻醉的患者可以先尝试胃镜，对于特别危险的异物，采用颈部切开手术甚至胸部开放手术也是备选方案之一；
第五：治疗方案的选择绝对不应该死板和教条，各级医院的医疗设备和条件不同，应和接诊医师详细沟通后选择最佳的诊疗方案；
7、为什么要急诊处理，晚几天行不行?
食管异物一旦确诊，医生会尽快安排处理方案。如果患者白天就诊，一般当天就安排手术；如果是夜间就诊，手术时间可能为夜里，也有可能是第二天。这需要根据患者全身情况，禁食时间，术前检查是否完善，是否有术前需要治疗的基础疾病（比如高血压、糖尿病等）以及病床等等综合因素考虑。有个别患者认为是“小问题”或者认为治疗费用高，坚持自行回家。但是最终还要回到医院，而且拖延时间太长，伤口局部感染化脓，极大地增加了手术风险。
8、异物取出后，能否马上喝水吃饭?
应根据患者症状以及胃镜观察的情况决定后续治疗方案；若食道壁完整，没有发生穿孔，第1天或第2天，患者疼痛明显减轻，体温正常，颈部压痛消失，那么可以逐渐恢复饮食。顺序是先喝水，米汤，稀饭，逐步过渡到正常饮食；若胃镜怀疑有穿孔、有明显的溃疡、脓液形成或者患者术后疼痛持续存在或加重，颈部有感染加重征象，应该住院观察治疗（必要时下胃管补液抗感染），术后禁食时间也相应延长；具体情况还要根据实际病情加以分析，谨遵医嘱。
9.温馨提示，强烈倡议!!!
第一：一定先剔除枣核再熬粥、包粽子、蒸年糕等，这一点在有老年人或装有假牙的人食用时尤其重要；
第二：在食用可能含有枣核的食物时，一定要细嚼慢咽，切忌“囫囵吞枣”不要说笑，必须说话要待食物咽下后；
第三：不能边吃边看电视、手机、书报等，要集中注意力吃饭；
第四：卡枣核后一定及时去医院处理，切忌采取喝醋、咽饭团等危险操作；
第五：倡议：一定要先剔除枣核，先剔除枣核，先剔除枣核（重要的话说三遍）！！！
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