超实用：肺炎支原体肺炎诊疗三步曲！
2017-01-05 bala 医学界儿科频道
; word-wrap: break-word !important;">重症支原体肺炎：重症支原体肺炎是指支原体感染后患者出现肺不张、肺叶大片突变甚至发生坏死性肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿及肺梗塞等，部分会留下后遗症。重症支原体肺炎患者病情虽不重，但咳嗽、气促症状迁延不愈，表现为慢性肺炎，继发呼吸道高反应性，支气管哮喘，闭塞性细支气管炎、机化性肺炎甚至肺纤维化等。还引起严重的自身免疫反应，影响机体多
病例一简介 患儿，男，8岁，因“咳嗽、咳痰伴发热11天”入院 体格检查：腋温38.4℃；神志清，精神反应可，面色正常，PO2100%；心律齐，心音有力；肺部双侧呼吸音粗，有罗音（右侧呼吸音稍低，可及少许中湿罗音）；全腹（-），肝脾肋下未及；神经系统正常. 辅助检查：CRP：12 mg/L上升↑，WBC 5.0*10^9/L，Ly 19.1%↓，N76.3%↑，Hb129.0g/L；血沉33mm/小时↑；LDH 2277U/L↑；MP-IgM＞1：160↑；PCT（降钙素原）0.6ng/ml↑。 治疗前： 肺功能检测 治疗经过：使用强力阿莫仙、阿奇霉素抗感染，沐舒坦化痰，雾化吸入等对症治疗；使用甲强龙抗炎，进行支气管镜行肺泡灌洗术。 治疗一周后明显好转：
图示右肺感染，右侧肺叶外带弧形高密度影，提示胸腔积液、夜间积液的可能
胸部CT：右肺感染，右下肺为著，右侧胸腔液，左侧胸膜局部稍增厚
病例二简介
患儿，女，15岁；主诉：咳嗽、发热10天。
现病史：（有价值的辅助检查）
外院胸片可见左上肺高密度影，肺炎支原体抗体（-），胸部CT：左上肺大片密度增高影，血常规：CRP：204.6mg/dl；WBC 6.18*10^9/L，Neu%80.7%。在门诊阿奇霉素使用6天，未见好转收入院。
入院时，治疗前：
入院查体：一般情况可，神清，气平，发热38.2℃，双肺呼吸音粗（左上肺呼吸音略低），心律齐、心音有力，无皮疹，神经系统无殊。
入院后实验室检测：
血常规：C-反应蛋白105 mg/L↑，白细胞计数12.4*10^9/L，中性粒细胞81.2%↑
血沉ESR：81 mm/小时↑
MP-Ab：肺炎支原体抗体＞1：160 ↑
LDH+CK+CKMB：LDH 974U/L↑，CK 255U/L，CK-MB 11U/L，CK-CKMB 244。
治疗经过：使用强力阿莫仙、阿奇霉素抗感染，沐舒坦化痰，雾化吸入等对症治疗；甲强龙抗炎，进行支气管镜行肺泡灌洗术。
治疗后：肺功能基本恢复正常
肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，占住院儿童CAP的10%~40%，肺炎支原体肺炎（MPP）好发于学龄前儿童。MP容易在人员密集的环境中发生，是经飞沫和直接接触传播，潜伏期为1~3周，每3~7年会出现地区周期性流行。
图片来源：Uehara S,et al.Pediatrics International 2011；53：264-276
一
肺炎支原体肺炎临床表现
肺炎支原体肺炎以呼吸系统的临床表现最为常见，而且以发热和咳嗽为主，中高度发热多见，如果婴幼儿出现明显的肺炎支原体肺炎，症状相对较重。
其他系统表现常发生在起病2d至数周，包括（大约25%）：
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