宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术

2016-03-06 MedSci MedSci原创

宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术

  一、宫颈激光烧灼术(laser burnning of cevix)

  [适应证]

  1.慢性宫颈炎。

  2.宫颈子宫内膜异位症。

  3.轻、中度宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅰ、Ⅱ级)。

  [禁忌证]

  1.急性外阴、阴道、宫颈或(和)盆腔炎。

  2.重度宫颈炎,未排除恶性变者。

  [术前准备]

  1.常规行宫颈刮片检查找癌细胞,对临床及细胞学检查有可疑者,应行宫颈活检。

  2.患有急性生殖器官炎症者,应先行抗炎治疗。

  3.术前3天禁性生活。

  [手术时机的选择]

  月经期后3~7天内;安放宫内节育器1个月后;产后半年以上、且有月经复潮;流产后两个月以后;哺乳期不宜行此手术。

  [手术步骤和技术要点]

  1.体位 截石位。

  2.消毒 常规消毒外阴、阴道和宫颈。

  3.烧灼宫颈 用CO2激光,波长10.6μm,输出功率20~30W连续可调,刀头距离病灶2~5cm,光斑直径0.3~0.5cm,对准病变组织作扫描式汽化,由下至上,由外至内重复扫描,边界超出病灶2mm左右,烧灼深度约2~3mm。

  4.烧灼宫颈腺贮留囊肿 先用激光在囊肿中央打一小孔,用镊子挤出粘稠囊液,再汽化整个囊壁。

  5.手术创面处理 再次消毒宫颈。

  [本术式的特点]

  1.激光烧灼术是通过高能量光能,使组织立刻烧灼后汽化,手术时间短。

  2.能准确限定组织损坏区域,通过控制激光束作用时间,准确掌握组织穿透深度。

  3.与冷冻手术相比,术后阴道分泌物少。

  [术后处理]

  1.常规给予抗生素及止血药3天。

  2.两周内阴道有较多淡红色水样液排出,此为正常现象,无需处理。

  3.两个月内禁性生活。

  4.两个月复查,如创面未完全愈合,可行第二次表浅的烧灼。

  [常见并发症及处理]

  1.出血 较常见。好发部位为宫颈后唇约6点钟处。少量出血可用大头棉签压迫止血或将激光束调散至>2mm,烧灼出血灶及周围,使其血管凝固;出血较多者,可用阴道棉塞或纱条堵塞,24小时后取出。

  2.术后盆腔感染 表现为下腹痛,宫颈披覆绿黑色物,分泌物带臭味,肛查子宫压痛,需局部或全身抗炎治疗。

  3.术后宫颈口狭窄 用血管钳分开粘连处膜样物,必要时行宫颈扩张。

  二、宫颈冷冻术(freezing of cevix)

  [适应证及禁忌证]

  同宫颈激光烧灼术。

  [手术时机选择]

  同宫颈激光烧灼术。

  [术前准备]

  同宫颈激光烧灼术。

  [手术步骤和技术要点]

  1.体位 截石位。

  2.消毒 常规消毒外阴、阴道、宫颈,并充分暴露宫颈。

  3.宫颈冷冻 根据宫颈病变范围及宫颈外口病变情况选择合适的冷冻探头,使冷冻覆盖面略超过病变范围2mm。将冷冻探头紧压住病变部位,启动冷冻机,采用3-3-3法或3-5-3法,即当局部温度为-180℃时开始计算时间,冷冻持续3min,待其自然复温3~5min,再重复冷冻3min。

  经自然复温,待探头与宫颈组织完全脱离后取出冷冻探头及窥器,严禁在探头未完全自然脱离宫颈前强行撕拉,以免导致组织损损及出血。

  [本术式的特点]

  利用制冷剂(常用为液氮),使局部病变组织反复冻融、使之坏死或变性而脱落,再经组织修复而达到治疗目的。其特点:

  1.冷冻时组织中微循环受阻停止,术中、术后局部出血少。

  2.快速冷冻及冷冻后缓慢自然复温,对细胞具更大的杀伤力。

  3.冷冻部位愈合后局部不留瘢痕,特别适宜要求生育妇女宫颈病变的治疗。

  [术后处理]

  处理同宫颈激光烧灼术。

  三、宫颈电熨术 (electrocautery of cevix)

  [适应证及禁忌证]

  同宫颈激光烧灼术。

  [术前准备]

  同宫颈激光烧灼术。

  [手术步骤和技术要点]

  1.体位 截石位。

  2.消毒 常规消毒外阴、阴道,放入窥器,充分暴露并消毒宫颈。

  3.宫颈电熨 将负极电极板包以无菌治疗巾置于病人臀下。打开电源开关,预热后试灼,调整电流及电热强度致所需档次。选择合适的电熨器头,接触宫颈病变部位,自后唇6点处开始向两侧弧形来回移动(图1),依次均匀熨遍整个糜烂面,电熨范围超过糜烂面2mm,近外口处稍深,越靠周边越浅。注意颈管内电熨深度不可超过0.3cm,以保留颈管内腺体的正常功能,避免造成宫颈管粘连或狭窄(图2)。

图1 电熨宫颈 图2 电熨深度和范围

  4.宫颈贮留囊肿处理 将宫颈腺囊肿刺破挤出囊液后,用电熨器头深入囊壁,到达基底,破坏整个囊壁。

  [术后处理]

  同宫颈激光烧灼术。