这种尿道问题很常见，希望越来越多的基层医院也能满足患者手术需求
2019-05-30 陈文 健康报医生频道
尿道下裂是最常见的男性泌尿系统先天畸形，根据我国先天性出生缺陷监测中心的统计，尿道下裂发病率为每出生125-500个男孩，就有一个尿道下裂患者。近年，由于空气污染、农药残留、滥用杀虫剂、外源激素等因素影响，这一比例还在逐年增加。
尿道下裂患者越来越多
尿道下裂是最常见的男性泌尿系统先天畸形，根据我国先天性出生缺陷监测中心的统计，尿道下裂发病率为每出生125-500个男孩，就有一个尿道下裂患者。近年，由于空气污染、农药残留、滥用杀虫剂、外源激素等因素影响，这一比例还在逐年增加。
2012年，经全国政协委员，我院尿道下裂中心李森恺教授在两会上正式提议，2013年，国务院医改办和卫计委发文，正式将尿道下裂纳入城镇医保范围。2014年，新农合重大疾病医保范围扩容，全国农村尿道下裂诊疗也可享受医保政策。
自此，尿道下裂全面纳入城、乡医保范畴，之前因经济因素无法手术的患者也能得以治疗。
大医院诊治压力变大
患者快速增加给尿道下裂的专业治疗提出新的挑战。而且，由于许多病人首选到大城市的专科进行治疗，造成这些医院的医生工作压力过大，患者排期过长，无法得到及时医治。因此，加快培训基层医院，让所有患者尽快得到及时有效医治，就成为刻不容缓的任务。
作为国内尿道下裂治疗的先行者和推动者，中国医学科学院整形外科医院尿道下裂中心在成功推动尿道下裂治疗纳入医保，解决患者“治病难”的基础上，将持续发力加大基层医院医生培训，推动解决患者“求医难”。
基层医院应加大技术学习
事实上，随着近些年院间交流和医生协同的日益频繁，大量的基层医院的医生获得了学习尿道下裂手术技术的机会。
下裂患者，并能开展有效治疗。但现在的问题是，随着生活水平和观念的提高，患者已不仅仅满足及时有效的功能性治疗，而是对愈后形态提出更高的要求。
要满足更高需求，就要求医生不仅具备普外的专业技术，还要掌握整形外科的缝合方法。
例如，普外手术缝合注重紧急封闭和修复创面，避免发生感染，完成功能治疗，因此伤口缝合后的形态少有考虑。而整形外科则按组织解剖层次由内向外分层对位缝合，使组织层次严密，重建通道，减少皮肤张力，因此可以在修复伤口的同时，满足愈合后形态美观的无痕效果。
整形外科的技术虽然有效，但需要非常严格的技术培训，基层医院切不可盲目开展，因为这不仅仅增加了患儿痛苦和患者家庭的经济负担，还让基层医生面临更大的执业风险。陈文主任所在的尿道下裂中心每年都会收治一些基层医院治疗不恰当，需要二次手术的患者。这也正是他们下决心加大培训基层医院的重要原因。
基层医生要掌握更多整形技巧
尿道下裂手术看似不大，确是外科中公认的高难度手术。从最早记载的希腊时期治疗方法算起，历史上曾有200多种治疗尿道下裂的手术方法。到二十世纪初，随着整形外科的创立和发展，组织移植技术被运用到尿道下裂治疗中，缺损尿道的修复彻底解决，真正意义上的尿道下裂修复方法得以确立。
经过几代整形医生们的不断创新和方法改进，目前临床中常用的十余种手术方法可以解决各种分型和严重程度的尿道下裂。尿道下裂功能治疗已基本攻克。
笔者最早提出尿道下裂治疗修复与重塑并重的治疗理念，并在临床中不断践行。陈文医生认为：早期尿道下裂的治疗虽然会考虑术后外形，但为了保证重建尿道，避免并发症，在实际操作中其实无法兼顾，只要能解决排尿问题，就算手术成功。整形外科虽然会采用更精细的分层缝合技术，尽量减少愈后疤痕，在保证阴茎矫直的基础上考虑阴茎形态的正常。但为确保功能治疗的成功，对于阴茎形态的关注依然有限。
目前，随着治疗方法和对尿道下裂畸形的理解更为成熟，在治疗中不仅仅要修复缺损的尿道，同时要重塑完好的阴茎。从功能与形态上彻底解决尿道下裂畸形的问题。术后需达到的效果明确具体：修复尿道，阴茎矫直，修复分裂的阴茎头，裂隙尿道外口位于阴茎头远端，保留完整的包皮组织。
新的治疗标准表明尿道下裂治疗正向整形外科回归,也就是说,进行尿道下裂治疗的医生都应具有整形缝合技术，并掌握整形外科治疗的方法和理念。这正是陈文主任呼吁和推广尿道下裂基础项目的主要内容。
只要着力培训基层医院，解决他们开展尿道下裂治疗的技术制约，就能够缓解医疗资源不均衡的矛盾。只要让每一位治疗尿道下裂的基层医生掌握整形外科技巧，就能让患者在当地医院得到及时满意的治疗。而这正是北京协和医学院（中国医学科学院）附属整形医院尿道下裂治疗中心开展“尿道下裂手术新技术基层医院推广项目”的公益活动的核心所在。（文/中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心副主任 陈文）
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