ACAAI 2023:接种特定疫苗诱导的免疫性血小板减少症1例

2023-11-29 清泉心田 MedSci原创 发表于上海

需要进行更多的研究来阐明免疫接种后复发 ITP 风险之间的因果关系。

免疫血小板减少症(ITP)是一种以孤立性外周血血小板计数减少为主要特点的异质性获得性疾病,根据是否存在潜在的病因,ITP 可分为原发性或继发性。继发性血小板减少症往往具有明确的病因或原发基础病,临床上针对不同患者,不同病因,治疗策略也不尽相同。据报道,继发性血小板增多症发生在某些免疫接种后,尤其是麻腮风疫苗接种后。

由免疫接种安全性相关组织组成的咨询组将血小板减少症(TP)作为免疫接种后不良反应(AEFI)的病例定义基于血小板计数 <150,000/mcL,以及 5 级诊断确定性。在2023年美国过敏、哮喘和免疫学学院年会(ACAAI)会上公布了一例特定疫苗接种加重免疫性血小板减少症的病例。

该患者是一位67 岁的女性,她已知有多发性硬化病史和原发性免疫性血小板减少症,在接种 2 种不同品牌的 COVID-19 mRNA 疫苗和 1 种高剂量流感疫苗 48 小时内符合 TP 的 1 级诊断确定性(明确)。

在62岁时被诊断为原发性免疫性血小板减少症,后因血小板减少症多次住院,一年后接受脾切除术。最近一次血小板减少发作发生在首次接种 COVID-19 疫苗前 9 个月。首次接种 COVID-19 Moderna 系列疫苗,未出现并发症。第一次接种 COVID-19 强化疫苗前 13 天,血小板为 422,000 个/微升。第一次接种 Moderna 强化疫苗 16 小时后,因晕厥发作来到急诊室。血小板计数 16,000→10,000/mcL。

对现有血小板计数进行回顾性记录,并将其与自确诊 ITP 以来的所有免疫接种前后进行关联,以评估两者之间的时间关系(图 2 显示了重点范围)。免疫接种后发现两次额外的 TP 发作,但均自发缓解。病历中无感染病史或其他病因。

第一次接种 COVID-19 加强型疫苗后发病,对 1g/kg IVIG 和类固醇反应良好。在免疫接种前和接种后 24-48 小时内仔细监测血小板,以捕捉 TP。单独进行免疫接种,至少间隔 2 周,以避免诊断混淆。出现血小板减少症状时推迟免疫接种.避免在急性疾病发生前接种疫苗,以免与可能引发血小板减少的因素混淆(2 周内)。如果发现血小板减少,应采取支持性治疗:血小板输注、类固醇、IVIG和血浆置换。

讨论

免疫接种后发生 ITP 的免疫学机制已被提出,但免疫接种后发生 ITP 的风险增加仅在接种麻风腮疫苗后 6 周内被证实,或在近期感染的情况下被怀疑,可能的机制可能是血小板破坏增加或生成受损。mRNA 和其他佐剂的免疫激活作用可能会导致 Toll 样受体上调,进而激活免疫细胞。既往有 ITP 病史的患者在接受任何免疫接种后发生 TP 的风险可能会增加。处理与疫苗相关的 TP 并发症需要在免疫接种前后仔细监测血小板。未来,需要进行更多的研究来阐明免疫接种后复发 ITP 风险之间的因果关系。

参考资料

Specific Vaccinations Exacerbate Immune Thrombocytopenia.

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