PHILIPS每日一例：尺骨纤维骨性假瘤一例

患者男，23岁。5年前因外伤致右尺骨裂缝骨折，行保守治疗后痊愈；3个月前发现右前臂肿物，生长迅速，于2012年2月23日入院。人院体检：体温：36.2摄氏度；右前臂肿物大小约9 cm×4 cm，有压痛，纵行叩击痛，左上肢无畸形、水肿、肌肉压痛和肌肉萎缩，肌力、肌张力未见异常。

影像检查：CT平扫显示右侧尺骨中段见类椭圆形肿块，大小约4．7 cm×3．2 cm×8．4 cm。呈膨胀性生长，偏心位于尺骨外侧，长轴平行于骨于长轴，边缘较清晰，可见骨性包壳，呈筛孔样中断，肿块内密度较均匀，CT值约30 HU，内见骨性分隔影，邻近骨皮质变薄，局部可见骨质缺损，VR像清晰显示骨性分隔(图1～3)，CT考虑良性病变，动脉瘤样骨囊肿可能性大。于2012年2月28日手术，右前臂尺侧下段纵行切开，完整清除病灶，于髂前上棘合理取骨，人工骨及植骨合理植于缺损处。

术后病理：肉眼检查见一段骨组织，长约8 cm，中央部骨旁见一灰白色肿物，大小6 cm×5．5 cm×3．5 cm，与骨组织关系密切，游离面光滑，肿物切面灰白色、黏液样。光镜下：肿瘤被覆纤维性包膜，间质疏松黏液变，其内分布不同成熟阶段的骨组织，内见炎细胞及组织细胞，星状，未见核分裂像，异型性不明显(图4)。术后患者病情稳定，恢复情况良好，右上肢皮肤针刺感觉、肌力较术前明显恢复，患肢抬高位，末梢血运正常。

图1～2 CT示，右侧尺骨中段见类椭圆形肿块，呈膨胀性生长，偏心位于尺骨外侧，长轴平行于骨干长轴，边缘较清晰，内见骨性分隔影，邻近骨皮质变薄，局部可见骨质缺损。图1为横断面，图2为矢状面图3 VR像清晰显示骨性分隔。图4 光镜TIC瘤被覆纤维性包膜，间质疏松黏液变，其内分布不同成熟阶段的骨组织(HE ×100)

讨论

纤维骨性假瘤是一种罕见的良性假瘤样变。1986年，Dupreew等总结2l例患者的病理特点后命名为纤维骨性假瘤。该病可发生于任何年龄，20—30岁多见。其好发部位为指(趾)皮下组织或软组织，可累及邻近骨膜，但也有发生在胫骨、尺骨、股骨等部位的报道。常见临床表现是局部肿胀或肿块，可有疼痛、红肿、附近关节功能障碍等，40％患者有外伤史。影像学显示骨旁边界不清的软组织肿块，内见散在不均匀的斑点状钙化或骨化影，可有骨膜反应，偶有骨皮质破坏。其组织学表现为典型或不典型成纤维细胞、成骨细胞浸润和不同成熟程度的骨小梁形成现象。本病预后良好，肿块完整切除后尚未发现复发和恶化病例。主要与以下病变相鉴别：(1)皮质旁骨肉瘤：成年人多见，好发于四肢长骨一端，可有骨质破坏，肿瘤较大时，表层出现不均匀的瘤软骨钙化；(2)骨化性肌炎：位于四肢骨旁软组织内，有明确的创伤史，无骨膜反应。本例患者符合良性肿瘤的表现”，其CT表现与动脉瘤样骨囊肿极为相似，后经病理确诊为纤维骨性假瘤。纤维骨性假瘤影像学表现无明显特异性，而发生于尺骨更为罕见，提供本例CT影像学表现，进一步提高对该病的认识。