Lancet:外科手术后为什么变傻了?

2019-10-07 杨中华 脑血管病及重症文献导读

非-心脏外科手术能够提高生活质量和延长寿命,但是它也会带来一些并发症。美国外科学会国家外科质量改进项目发现在35万例进行低风险非-心脏外科手术(不包括大血管外科手术和神经外科手术)的患者中,485例(0.14%)发生了围手术期明显卒中(overt stroke,比如临床症状>24h的急性脑梗死)。一项国际随机试验纳入了8351例所有类型住院非-心脏外科手术的成人患者,60例(0.7%)发生了

非-心脏外科手术能够提高生活质量和延长寿命,但是它也会带来一些并发症。美国外科学会国家外科质量改进项目发现在35万例进行低风险非-心脏外科手术(不包括大血管外科手术和神经外科手术)的患者中,485例(0.14%)发生了围手术期明显卒中(overt stroke,比如临床症状>24h的急性脑梗死)。一项国际随机试验纳入了8351例所有类型住院非-心脏外科手术的成人患者,60例(0.7%)发生了症状性卒中,这些卒中与高风险的致残率(59%)和死亡率(32%)有关。

隐匿型卒中(Covert strokes)是一种脑梗死,因为未被重视、症状很轻或被误诊,所以不能被早期诊断,但是其被影像学发现。在非-手术的情况下,隐匿性卒中(Covert strokes)比明显卒中(overt strokes)更常见,其与痴呆、认知功能下降和精神运动速度降低有关,并且增加以后明显卒中的风险。在非-外科手术情况下的这些发现,提示非-心脏外科手术后也会发生隐匿性卒中。

2019年9月NeuroVISION试验的研究者在Lancet上公布了NeuroVISION试验结果,目的在于探讨围手术期隐匿性卒中与手术后1年认识功能下降之间的关系。

NeuroVISION是9个国家12个中心参与的前瞻性队列研究,评价的患者为年龄≥65岁住院择期非-心脏外科手术的患者,并且这些患者于手术后进行了脑MRI检查。

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从2014年3月24日到2017年7月21日,共纳入了1114例患者,其中78例(7%)发现存在围手术期隐匿性卒中。在完成了1年随访的患者中,42%(29/69)围手术期隐匿性卒中患者和29%(274/932)无围手术期隐匿性卒中患者于手术后1年发现认知功能下降(aOR 1.98,95%CI 1.22–3.20,absolute risk increase 13%;p=0.0055)。隐匿性卒中与围手术期谵妄以及1年后卒中或TIA风险增加有关。

最终作者认为对于非-心脏外科手术的患者,围手术期隐匿性卒中与1年后认知功能风险下降有关,每14例≥65岁的患者1例发生围手术期隐匿性卒中。

原始出处:

Mrkobrada M, Chan MTV, Cowan D, et al. Perioperative Covert Stroke in Patients Undergoing Non-cardiac Surgery (NeuroVISION): A Prospective Cohort Study. Lancet. Aug 15, 2019.

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