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Neurology:巨大蛛网膜颗粒是高颅压的因还是果?

2019-1-14 作者:杨中华   来源:脑血管病及重症文献导读 我要评论0
Tags: 蛛网膜颗粒  高颅压  CSF    病例  

16岁,男孩。

反复一过性视力丧失,双侧视乳头水肿。

MRI 显示双侧横窦巨大蛛网膜颗粒(giant arachnoid granulations,GAG),高颅压征象(下图)。

CSF 压力420 mmH2O。

腰穿大量放脑脊液后(After depletive lumbar puncture),GAG 缩小,静脉窦官腔狭窄缓解(下图)。

轴位 T2加权相显示视神经迂曲(箭头,A 图)。轴位(B 图)和额部(C 图)增强 T1加权相和 MRV(D 图) 显示巨大蛛网膜颗粒(星星)和静脉窦官腔狭窄(箭头,B 图):



腰穿5天后视神经迂曲(箭头,E 图)、巨大蛛网膜颗粒(箭头,图 F-H)和静脉窦管腔狭窄(箭头,F 图)皆消失:



蛛网膜颗粒是通过硬脑膜缺损进入窦的 CSF 疝。CSF 被放出后,会引起 GAG 复原,GAG 可能是高颅压的结果而不是病因。这个病历支持 Krisch 理论,该理论把蛛网膜颗粒看着是 CSF 的缓冲空间,而不是 CSF 吸收的部位。

译者注:一个简单病历也许就能够改变临床实践。个人认为,碰到类似的患者是不是大量放脑脊液就可以长期缓解高颅压?可惜该病历未报告随访的颅内压(视神经迂曲缓解了,是不是可以说颅内压正常了呢?),也没有探讨高颅压的病因。另外,不是所有高颅压+窦狭窄都需要介入治疗,即使狭窄近端和远端存在明显的压力差。

原始出处:
Guillaume Taieb, Cyril Dargazanli, Pauline Prin, et al. Reversible giant arachnoid granulations. Neurology. December 10, 2018



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