JAMA Cardiol：随访20多年研究数据显示，糖尿病、胰岛素抵抗是女性早发冠心病的强大决定因素
2021-01-22 “心关注”公众号 “心关注”公众号
心血管疾病，包括冠心病（CHD），是导致过早死亡的关键因素，特别是对年轻女性来说，因为她们比男性和老年女性有更高的CHD死亡风险。早发性CHD一般是指女性65岁以前或男性55岁以前发生的CHD，以区别
心血管疾病，包括冠心病（CHD），是导致过早死亡的关键因素，特别是对年轻女性来说，因为她们比男性和老年女性有更高的CHD死亡风险。早发性CHD一般是指女性65岁以前或男性55岁以前发生的CHD，以区别于老年人发生的常规CHD。预防胜于治疗，识别有早发CHD风险的个体对于降低早发发病率和死亡率至关重要。然而，目前对年轻女性CHD危险因素的信息还是很少，从而限制了临床上筛查和预防CHD的能力。
近日发表在国际权威期刊JAMA Cardiology上的一项研究中，Mayo Clinic研究人员分析了妇女健康研究（Women’s Health Study）中随访20多年的数据，探索女性CHD发病年龄的基线风险特征。
CHD的危险因素
研究人员分析了来自前瞻性妇女健康研究的28，024名年龄在45岁或以上的健康妇女，以确定与临床危险因素和脂质、脂蛋白、炎症及代谢生物标志物与CHD发病的相对风险。研究人员按年龄（＜55岁、55-64岁、65-74岁和≥75岁）对受试者进行分层。受试者提供血液样本用于生物标志物测量。
在21.4年的中位随访期间，5.5%的受试者发生CHD；每100人-年的发病率从＜55岁受试者的0.07（95%CI 0.06-0.09）到≥75岁以上受试者的0.62（95%CI 0.57-0.68）。
在所调查的临床因素中，研究人员报告糖尿病在所有年龄段的受试者中具有最高的校正HR（<55岁：aHR=10.71，95%CI 5.57-20.6；≥75岁：aHR=3.47，95%CI 2.47-4.87）。<55岁人群的其他显着因素包括代谢综合征（aHR=6.09；95%CI 3.6-10.29）、高血压（aHR=4.58；95%CI 2.76-7.6）、肥胖（aHR=4.33；95%CI 2.31-8.11）和吸烟（aHR=3.92；95%CI 2.32-6.63）。
进一步的生物标志物分析显示，脂蛋白胰岛素抵抗与<55岁受试者CHD发病的相关性最高（aHR=6.4；95%CI 3.14-13.06）。与<55岁人群CHD发病相关的其他生物标志物包括低密度脂蛋白（LDL）（aHR=1.38；95%CI 1.1-1.74）、非高密度脂蛋白（non-HDL）（aHR=1.67；95%CI 1.36-2.04）、载脂蛋白B（aHR=1.89；95%CI 1.52-2.35）和甘油三酯（aHR=2.14；95%CI 1.72-2.67）。所分析的炎症生物标志物均与CHD发病有1.2-1.8倍的相关性。所有因素均随年龄增长而减弱。
优先改善生活方式
这项队列研究结果确定了可能与年轻女性和老年女性CHD发生风险相关的生物标志物，发现早发CHD的最大风险因素与糖尿病、胰岛素抵抗生物标志物，以及高血压、肥胖和吸烟有关。虽然LDL和non-HDL水平与早发CHD的风险相关，但它们的关联程度小于低密度脂蛋白受体（LPIR），后者是动脉粥样硬化性脂蛋白血症的一个指标。
该研究结果强调，女性，尤其是中青年女性，应该尽可能优先改善自己的生活方式、心脏健康习惯和心脏风险因素，因为这些因素对女性未来多年的心脏病发作风险具有非常重要的影响。未来的工作应该检查这些生物标志物在改善判断早发CHD的概率和分类方面的作用，以指导预防工作。心脏代谢危险因素的预防和管理在所有年龄段仍然很重要。
原始出处：
Dugani S， et al. Association of Lipid， Inflammatory， and Metabolic Biomarkers With Age at Onset for Incident Coronary Heart Disease in Women. JAMA Cardiol. 2021；doi：10.1001/jamacardio.2020.7073.
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