为什么把LADA称为“1.5型糖尿病”？
2018-07-26 林博 林博讲糖
LADA，全称是“成人隐匿性自身免疫糖尿病”，因为中文名称较长，难以记住，在临床上我们经常用它的英文简称“拉达”。
为什么很多医生把“LADA”又称为“1.5型糖尿病”呢？因为糖尿病是一个连续的疾病谱，LADA就是介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的过度类型。
一、LADA的易感基因介于1型和2型糖尿病之间
LADA易感基因与经典1型糖尿病存在差异。
1型糖尿病易感基因型：DR3/DR3，DR3/DR9与DR9/DR9。LADA基因易感性：DR9/DR9。但其出现频率显着低于1型糖尿病，约为其一半。
LADA也有2型糖尿病的一些易感基因。
初步研究发现：
具有1型糖尿病易感基因的患者，由于特殊事件触发了胰岛自身免疫反应（GADA阳性率最高），引起胰岛β细胞凋亡，最终发展为糖尿病。具有2型糖尿病易感基因的患者，内脏脂肪慢性炎症可能触发低度的炎症反应，加速胰岛β细胞功能下降（IA-2A抗体阳性），伴随有胰岛素抵抗，最终发展为糖尿病。
二、LADA的临床表现介于1型和2型糖尿病之间
1型糖尿病酮症或酮症酸中毒起病常见，而2型糖尿病患者少见。LADA发生酮症、酮症酸中毒或高血糖高渗状态的比例并不常见，高于2型糖尿病而低于1型糖尿病。
在慢性并发症方面，LADA也介于1型和2型糖尿病之间。
LADA的视网膜病变发生率低于1型糖尿病，但神经病变发生率高于1型糖尿病。病程＜5年：LADA患者视网膜病变、肾病发病率小于2型糖尿病；病程＞5年：LADA患者视网膜病变、肾病发病率等于或大于2型糖尿病。
三、LADA的胰岛β细胞功能介于1型和2型糖尿病之间
1型糖尿病患者胰岛功能绝对缺乏。
2型糖尿病患者胰岛功能相对不足，每年以一定速度衰退。LADA残存的胰岛β细胞多于1型糖尿病，少于2型糖尿病。LADA胰岛β细胞衰退的速度是2型糖尿病的3倍。
四、LADA的治疗介于1型和2型糖尿病之间
1型糖尿病患者必须应用胰岛素强化治疗，较少应用口服降糖药。2型糖尿病可以应用口服药，病程较长者需要补充胰岛素治疗。
LADA可使用部分口服降糖药，但因为胰岛功能迅速下降，又往往比2型糖尿病更早需要应用胰岛素治疗。
尤其是被误诊的LADA，常常因为使用了磺脲类药物，持续刺激使β细胞过度疲劳，从而加速β细胞的氧化应激与凋亡。研究显示，磺脲类使用，增加LADA在诊断1年内发展为依赖胰岛素治疗的机率。
LADA可使用的降糖药有：噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂。超重的LADA，使用二甲双胍治疗有益于血糖控制，并能减少胰岛素用量。
总 结
临床医师要提高对于LADA的认识，应该对一些“可疑的、非典型”的成年人糖尿病患者应进行相关检查，早期发现LADA，从而有机会干预，延缓疾病进展。
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