LANCET：欧洲晚期肾病儿童接受肾脏替代治疗的死亡率差异原因分析
2017-05-26 MedSci MedSci原创
在成年肾脏替代治疗人群中观察到的死亡率存在极为明显的国际和区域差异。患者水平和国家水平因素都可能与此有关。国家在宏观经济学，一般人口死亡率，患者人口统计学，肾病原因分布，肾脏护理质量，获得治疗以及接受和退出治疗方面的差异已被描述为解释在成人肾脏替代治疗人群的死亡率差异的国家水平因素。与成年患者人口相比，欧洲接受肾脏替代治疗的儿童的死亡率变化先前尚未被研究，因为这类人群中晚期肾脏疾病很少，存活率较高
近日，国际杂志LANCET上在线发表一项关于欧洲晚期肾病儿童接受肾脏替代治疗的死亡率差异原因分析的研究。探讨了在欧洲接受肾脏替代治疗的儿童人群的死亡率的变化，并估计这种差异是否可以通过患者水平和国家水平因素来进行解释。
在成年肾脏替代治疗人群中观察到的死亡率存在极为明显的国际和区域差异。患者水平和国家水平因素都可能与此有关。国家在宏观经济学，一般人口死亡率，患者人口统计学，肾病原因分布，肾脏护理质量，获得治疗以及接受和退出治疗方面的差异已被描述为解释在成人肾脏替代治疗人群的死亡率差异的国家水平因素。与成年患者人口相比，欧洲接受肾脏替代治疗的儿童的死亡率变化先前尚未被研究，因为这类人群中晚期肾脏疾病很少，存活率较高，难以得到有效的统计估计。
在这份登记分析中，研究人员从32个欧洲国家的欧洲儿科肾脏病学会/欧洲肾脏协会 - 欧洲透析和移植协会（ESPN
/ ERA-EDTA）登记处提取了患者资料。包括年龄小于19岁的患者接受肾脏替代治疗。调整后的风险比（aHR）和解释的变异值用于多级Cox回归的患者级和国家级因素。研究的主要结果是肾脏替代治疗中的全因死亡。
从2000年1月1日至2013年12月31日，总体上5年肾脏替代治疗死亡率为每1000例患者死亡15.8（IQR 6·4-16·4）。法国的死亡率（9·2）比3 SD好，俄罗斯（35·2），波兰（39·9），罗马尼亚（47·4）和保加利亚（68·6）的死亡率比3 SD好但是不如欧洲平均水平。公共卫生支出与死亡率风险呈负相关（每增加SD，HRR0.69，95％CI0·52-0·91），并解释了国家间肾脏替代治疗死亡率变化的67％。儿童死亡率与肾脏替代治疗死亡率有显着相关性，尽管由宏观经济学介入（例如，新生儿死亡率从1·31 [95％CI 1·13-1·53]，p = 0·0005降低到1·21 [0·97-1·51]，p = 0·10）。在考虑到患者年龄的国家分布后，国家肾脏替代疗法死亡率的变化增加了21％。
研究表明，欧洲的儿儿童肾脏替代治疗死亡率存在显著的国际差异，其中大部分是公共卫生支出的差异所致，这似乎限制了儿科肾脏保健的可及性和质量。国家接受和治疗最复杂和治疗最昂贵的年轻病人的能力之间的差异是重要的差距来源。本调查结果可以帮助决策者和保健提供者探索潜在的策略来减少这些健康差异。
原始出处：
Nicholas
C Chesnaye, MSc, Prof Franz Schaefer, MD, Marjolein Bonthuis,et.al. Mortality
risk disparities in children receiving chronic renal replacement therapy for
the treatment of end-stage renal disease across Europe: an ESPN-ERA/EDTA
registry analysis.
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