ESC 2014：射血分数保留的AMI患者长期用β阻滞剂无益？（FAST-MI 2005）
2014-09-02 cath 编译 医学论坛网
ESC2014公布的FAST-MI研究结果表明，射血分数保留的心肌梗死(AMI)后患者或许不应继续长期应用β受体阻滞剂进行治疗。研究者指出，尚需其它研究尤其是随机对照研究进一步确认该研究结果。 大多数针对β受体阻滞剂在AMI中使用的随机对照研究是于再灌注治疗时代和现代二级预防之前开展的，同样，其在AMI后射血分数保留患者中的使用价值也存在争议。最近的ACC/AHA关于ST段抬高型心肌梗死(STE
ESC2014公布的FAST-MI研究结果表明，射血分数保留的心肌梗死(AMI)后患者或许不应继续长期应用β受体阻滞剂进行治疗。研究者指出，尚需其它研究尤其是随机对照研究进一步确认该研究结果。
大多数针对β受体阻滞剂在AMI中使用的随机对照研究是于再灌注治疗时代和现代二级预防之前开展的，同样，其在AMI后射血分数保留患者中的使用价值也存在争议。最近的ACC/AHA关于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和二级预防指南进一步扩大了β受体阻滞剂在无心衰AMI后患者的使用推荐，并将其作为高血压治疗的I类推荐(至少3年)。但最新的ESC关于STEMI的指南则将β受体阻滞剂的推荐等级降为IIa类。
FAST-MI研究是法国的一项为期5年的全国性注册观察性研究，纳入STEMI和NSTEMI患者，涵盖223家医院和诊所，占该国AMI中心的60%。[相关阅读：EHJ：心梗急性期室颤对远期死亡率并无影响（FAST-MI 2005研究）]
目前，该研究仅针对无心衰病史且入院时左室射血分数≥40%的AMI幸存者。随后根据患者是否应用β受体阻滞剂达1年而进一步减少队列人数，1年后不再服用β受体阻滞剂组和继续服用β受体阻滞剂组人数分别为142例和280例。
1年后，继续应用β受体阻滞剂组和停止服用组患者生存率分别为95.3%和87.8%(HR 0.76)。与停用组患者相比，继续应用β受体阻滞剂患者无统计学显著性获益，但作者认为，对于AMI后射血分数保留患者，β受体阻滞剂可能在第一年是有效的。但5年后，上述结果相反，即继续应用β受体阻滞剂有死亡率增加的趋势，虽然也未达到统计学显著性。
作者还表示，患者出院1年后停止服用β受体阻滞剂不增其5年死亡率，这与最近ESC指南的变化一致。
原始出处：
Puymirat E1, Schiele F2, Ennezat PV3, Coste P4, Collet JP5, Bonnefoy-Cudraz E6, Roul G7, Richard P8, Simon T9, Danchin N10.Impact of fondaparinux versus enoxaparin on in-hospital bleeding and 1-year death in non-ST-segment elevation myocardial infarction. FAST-MI (French Registry of Acute ST-elevation and non-ST-elevation Myocardial Infarction) 2010.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2014 Jul 29. pii: 2048872614544857. [Epub ahead of print]
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