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阜外医院侯剑峰等:阜外医院ECMO应用经验

2020/1/12 作者:循环   来源:中国循环杂志 我要评论0
Tags: ECMO  

体外膜肺氧合(ECMO)越来越火。在心脏外科领域,可用于心脏外科术后心原性休克、心脏移植后严重供体器官功能衰竭、心力衰竭终末期安装心室辅助装置(VAD)或心脏移植的过渡治疗、左心室辅助装置(LVAD)后右心衰竭的预防等。

阜外医院侯剑峰等结合近年来的研究证据指出,ECMO在心脏外科术后心原性休克的治疗中,虽然围术期有较高的死亡率,尤其是对于老年人,但依旧是一种心脏恢复的过渡性治疗方案,有良好的远期效果。

阜外医院也在积极探索ECMO在心脏危重症新领域的应用。

2009年,阜外医院报道了国际上单中心最大组成人心脏手术中ECMO应用经验,生存率为66%,ECMO起始前血乳酸水平是院内死亡的独立危险因子。

同年,阜外医院报道了99例患者应用ECMO的结果,脱机率与出院率分别为60.6%和54.5%,与本院进行的BVS2000左心室辅助装置结果相比没有显着差异,但ECMO操作简单,费用低,更加适合中国国情。

2010年,我院针对中国人特征,探索适合国人的抗凝策略,即使活化的全血凝固时间(ACT)保持在120~160ms之间,血小板维持大于5×109/L;同时报道了ECMO辅助后严重溶血的临床经验;通过对比两种不同的ECMO系统,发现Quadrox PLS更适合中国人使用。

截至2016年,阜外医院ECMO辅助超过了260例,其中约60%应用于成人患者,40%应用于小儿患者,总体脱机率超过67%。

阜外医院在国内较早将ECMO应用于心脏移植过渡治疗,辅助成功率达85.7%。为进一步提高疗效,较早将ECMO与IABP联合应用,并取得良好的救治效果。

截至2017年,阜外医院已经完成了60例ECMO与IABP的联合辅助治疗,主要应用于心脏移植术后和冠状动脉旁路移植术后,联合辅助技术已经在阜外医院心脏外科领域推广。

阜外医院较早将ECMO应用于先天性心脏病患者的左心训练,在一项纳入20例小儿心脏病患者应用ECMO的研究中,结果显示存活患者装机前血乳酸水平显着低于死亡患者。

阜外医院在实践中不断总结,制定了《ECMO循环支持专家共识》,建立了中国生命支持注册登记系统,在国际学术杂志上发表了中国ECMO使用现状。

来源:陈凯、唐汉韡、侯剑峰综述,体外膜肺氧合在心脏外科领域的应用. 中国循环杂志. 2019, 34: 1244.



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