实用:超声胃镜、普通胃镜、无痛胃镜...胃镜检查全面解读!

2022-01-23 两条咸鱼 胃肠病综合整理

胃镜检查在消化科是一种常用明确诊断的辅助检查,也是目前临床工作中重要的一项检查,及时给予治疗,做到早发现、早诊断、早治疗,提高人类的健康水平。

胃镜检查在消化科是一种常用明确诊断的辅助检查,也是目前临床工作中重要的一项检查,其次就是在体检机构使用频率比较高,重点是为了及时发现潜在肿瘤,及时给予治疗,做到早发现、早诊断、早治疗,提高人类的健康水平。

 

1 关于胃镜分类

 

1、超声胃镜:超声胃镜实际上是胃镜检查和超声波检查的结合,是普通胃镜检查功能的延伸。

 

2、普通胃镜:对应有痛胃镜,就是普通胃镜,做的过程中患者会有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。

 

3、无痛胃镜:无痛胃镜就是没有痛苦的胃镜,主要是在麻醉师的帮助下,通过静脉麻醉,让患者睡着了,做胃镜时完全没有痛苦,没有感觉。

 

2 食管-胃解剖结构

 

1、食管解剖:

 

食管为扁长的肌性管道,上端在第6颈椎下缘与咽相接,沿脊柱前面下行,约平第10胸椎体的左侧,穿膈的食管裂孔进入腹腔,与胃的贲门相续,全长约25cm。食管依其所在部位,分为颈、胸、腹三部:颈部较短,自起始端至胸骨颈静脉切迹平面,长约5cm。其前壁与气管相贴,后与脊柱相邻,两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管;胸部较长,位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔,长约18~20cm。

 

食管的全长有3处狭窄:第1处狭窄位于食管的起始处,距中切牙约15cm;第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处,相当于胸骨角水平,距中切牙约25cm;第3处狭窄位于食管穿经膈处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方,也是食管癌的好发部位。

 

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2、胃的解剖 

胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。胃的作用主要是将大块食物研磨成小块,并将食物中的大分子降解成较小的分子,以便于进一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。胃有胃腺,可以分泌胃液,胃液中含有盐酸和蛋白酶,可初步消化蛋白质。

 

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胃壁自内向外分为黏膜(黏膜有上皮、固有层和黏膜肌层组成)、黏膜下层、肌层与外膜(浆膜)四层。

 

胃有两壁、两口和两缘。

 

两壁:前壁和后壁;

 

两口:即入口称贲门,与食管相续;出口称幽门,与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉,是手术时确认幽门的重要标志。

 

两缘:即上缘凹而短,朝向右上方,称胃小弯,其最低处弯曲成角状称角切迹(angular incisure);下缘凸而长,朝向左下方,称胃大弯。

 

胃可分为4部:①贲门部,在贲门附近,与其他部无明显界限;②胃底,指贲门平面以上,向左上方膨出的部分;③胃体,指胃底与角切迹之间的部分;④幽门部,自角切迹向右至幽门(临床常称此部为胃窦)。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟,此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。

 

 

3 胃镜检查的适应症

 

1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等),怀疑有食管、胃、十二指肠病变,临床需要确诊者。

 

2、已确诊的上消化道病变,如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。

 

3、消化道出血,病因及部位不明者。

 

4、影像学检查发现上消化道病变,需要明确性质者。

 

5、上消化道异物者。

 

6、需要进行内镜下治疗者,如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗,胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。

 

7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

 

8、存在幽门螺杆菌感染,需要明确是否有胃黏膜病变者,或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。

 

 

4 胃镜检查的禁忌症

 

绝对禁忌:

 

1、各种原因导致的休克

 

2、严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血

 

3、怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔

 

4、急性重症咽喉部疾病

 

相对禁忌:心肺功能不全,出血倾向伴血红蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形,食管或十二指肠巨大憩室等。

 

 

5 胃镜检查前准备工作

 

1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者,需与相关科室医生充分沟通,在医生检查前需停药1周,防止发生消化道大出血。

 

2、检查前一天晚上10:00起开始禁食、禁水至次日检查时。前一天少渣饮食(如稀粥、软饭、烂面条、肉末、菜泥等),尽量不饮用牛奶或酸奶等影响检查效果的食物,禁烟酒。

 

3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物,防止检查过程中因血压过高发生不良反应。

 

4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。

 

5、吸烟的患者,检查前1天起还需戒烟,以免检查时因咳嗽影响操作,同时,禁烟还可以减少胃酸分泌,便于观察。

 

6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感染性疾病筛查

 

7、就诊时携带以往的就诊病历和检查结果以便医生参考

 

8、检查前应取下义齿(假牙),眼镜等物品,以免影响检查。

 

9、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查,以评估患者能否耐受内镜检查。

 

10、注意调整好心情,保持良好情绪,如有不适要立即告知医生

 

11、检查要求有直系亲属陪同,以便交代病情及签字

 

胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等,但常规检查发生几率都非常低,而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。

 

 

6 胃镜检查

 

胃镜是一根长度1~1.5米,直径约1厘米的软管,管子前端是一个灯泡和高清摄像头。

 

检查把内镜从嘴伸入到胃部,医生可通过摄像头观察食道→胃→十二指肠有没有异常,尤其是有没有癌症的征象。

 

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7 胃镜检查后注意事项

 

1、检查后由于咽部麻醉作用未消失,仍需禁食、禁水2小时,2小时后可先试饮水,若无吞咽困难及呛咳,再逐渐过渡到温软食物,如米汤、菜汤等

 

2、检查后:1-2日应避免刺激性饮食,禁止吸烟饮酒,喝浓茶,以减少对胃黏膜创伤面的刺激

 

3、检查后眼部可能会有疼痛及异物感或出现声音嘶哑,一般3-5天内会好转

 

4、结合身体情况适当休息,不宜做剧烈运动

 

5、检查后三天内可留意大便颜色是否正常,如果出现柏油样黑便,要及时就医。

 

6、无痛胃镜的患者术后不能驾车,不能从事高空、精细作业以防意外

 

 

8 无痛胃镜检查注意事项

 

1、胃痛胃肠镜术前要求同普通胃肠镜检查

 

2、预约前需患者本人进行麻醉评估,可去止痛门诊评估麻醉禁忌症,无禁忌症签字盖章后正常预约

 

3、无痛胃肠镜禁忌症包括

 

(1)患有严重的呼吸系统疾病

 

(2)张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响呼吸道开放,不宜做无痛内镜

 

(3)非呼吸系统疾病如心力衰竭、心肌梗死、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血以及高龄衰弱等一般情况太差者

 

(4)消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐呕血者存在潴留液反流误吸者,应先进行胃肠减压(插胃管)等预处理,排出潴留液后进行无痛内镜

 

(5)孕妇不宜做无痛内镜

 

4、麻醉方式采用的是静脉麻醉,术后24小时不可开车,不可进行登高等运动,不能签署重要文件等。

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