盘点：JAMA 20年10月原始研究第二期汇总

【1】持续戒烟咨询＋药物治疗vs短期咨询＋药物治疗对新确诊癌症患者戒烟的影响

doi:10.1001/jama.2020.14581

对于最近被诊断为癌症的吸烟者，持续的戒烟电话咨询加药物治疗与短期的电话咨询加药物建议相比，效果如何？一项随机临床试验在美国国家癌症研究所指定的2个综合癌症中心进行，纳入303名患者，分别接受6个月的电话咨询＋提供免费药物治疗（A组）和4周的电话咨询＋药物治疗（B组）。结果显示，A组 vs. B组的戒烟率为34.5% vs 21.5%，差异有统计学意义。表明在新近诊断为癌症的患者中，与短期咨询相比，持续的戒烟咨询和免费药物治疗会提高戒烟的可能性，但研究结果的普适性尚不确定，需要进一步研究。

【2】伴或不伴凝血障碍的患者腰穿后发生脊髓血肿的风险相差不大

doi:10.1001/jama.2020.14895

凝血障碍可能会阻止医生进行腰穿。为了确定伴或不伴凝血障碍的患者腰穿后发生脊髓血肿的风险，研究组在丹麦进行了一项全国性、以人群为基础的队列研究，使用2008年1月1日至2018年12月31日接受腰椎穿刺并进行脑脊液分析的患者数据。总体而言，没有凝血障碍的49526名患者中有99名（0.20%）在30天内发生脊髓血肿，而10371名有凝血障碍的患者中有24名（0.23%）。脊髓血肿的独立危险因素是男性，41-60岁的人群（1.96），以及61-80岁的人群（2.20）。脊髓血肿的风险并没有随凝血障碍的总体严重程度而显著增加，也没有根据手术的累积次数而显著增加。与正常INR相比，创伤性腰椎穿刺在INR水平为1.5-2.0、2.1-2.5和2.6-3.0的患者中更为常见。APTT为40-60秒（26.3%）的患者外伤性脊髓穿刺的发生率为26.3%，显著高于正常APTT的患者（21.3%）。总之，伴或不伴凝血障碍的患者在腰穿后发生脊髓血肿的风险相差不大。

【3】地理位置差异与疾病发生之间的关系

doi:10.1001/jama.2020.14381

在美国，发病率和死亡率的主要危险因素的地理差异与人们居住的地方有多大程度的相关性？一项回顾性队列研究纳入5342207名成年，结果发现，从第10位到第90位百分位的邮政编码的搬迁，与搬家者中不受控制的血压升高7个百分点（从29%的基线）、不受控制的糖尿病升高1个百分点（从7%的基线）、肥胖升高2个百分点（从39%的基线）和抑郁症状升高3个百分点（从19%的基线）的发病率显著相关。该研究表明个人血压控制不佳或抑郁症状的可能性变化中，有相当大的比例可能与他们居住的地方有关。

【4】接受姑息治疗干预与慢性非癌症疾病成人的健康护理使用、生活质量和症状负担的关系

doi:10.1001/jama.2020.14205

接受姑息治疗干预是否与非癌症疾病成人较低的急性医疗护理使用和更好的以患者为中心的结果相关？一项系统回顾和荟萃分析纳入28项主要为非癌症疾病患者的随机临床试验，结果发现，与常规护理相比，接受姑息治疗干预与较少的急性医疗护理使用和适度降低的症状负担有关，差异有统计学意义，但在生活质量方面并没有显著差异。该研究表明，在非癌症疾病的患者中，接受姑息治疗干预与较低的急性保健使用和适度较低的症状负担有关，尽管对一些结果的分析主要基于对心力衰竭患者的研究，这可能限制了这些发现对其他慢性疾病的普遍性。