JAMA Network Open：多囊卵巢形态与多囊卵巢综合征长期慢性疾病及死亡率的关联

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性中常见的内分泌疾病，患病率约6%至22%，其特征包括高雄激素血症、月经失调以及多囊卵巢形态（PCOM）。PCOS患者通常具有胰岛素抵抗、血脂异常和高血压等代谢综合征表现，导致其心血管疾病、2型糖尿病及卒中风险升高。尽管已有大量研究针对PCOS的代谢和生殖特征，长期慢性疾病及死亡率与卵巢形态的关系仍不明确，特别是缺乏长时间随访的队列数据。本研究旨在探讨PCOS患者中，存在PCOM与否，是否与长期慢性疾病发生率及死亡率存在差异，特别关注2型非胰岛素依赖型糖尿病（NIDD）的风险。

本研究为前瞻性队列研究，于1987年至2005年间在加拿大McGill大学内分泌门诊招募PCOS患者，随访至2024年，最长达37年。共招募1089名女性，纳入本分析的为340名具有基线经阴道超声卵巢形态数据的PCOS患者，其中189名表现为PCOM，151名非PCOM。PCOM定义为在经阴道超声检查中，至少一侧卵巢周边分布有12个及以上直径2-9毫米的卵泡，且覆盖卵巢周边50%以上圆周。非PCOM为卵泡分布无此特征。基线收集患者年龄、体重指数（BMI）、激素水平（促黄体生成素LH、总睾酮、脱氢表雄酮硫酸盐DHEA-S等）、代谢指标（空腹胰岛素、血脂等），以及临床症状。随访期间收集慢性疾病发生情况及死亡数据。统计分析采用卡方检验、t检验及多变量Logistic回归，控制年龄、BMI、空腹胰岛素、血脂及随访时间等混杂因素，评估PCOM与慢性疾病风险的关联。

图：研究流程图

结果显示，基线时，PCOM组女性年龄显著较小（28.03±5.98岁 vs 32.57±9.21岁，P<0.001），BMI较高（27.20±5.74 vs 25.31±6.31，P=0.004），促黄体生成素、总睾酮、DHEA-S等雄激素水平及空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯水平均显著升高，提示其代谢异常更为严重。随访平均时间PCOM组稍短（33.7±2.3年 vs 35.1±4.9年，P<0.001）。两组死亡率相似（PCOM组3.7%，非PCOM组5.96%，P=0.32），但PCOM组死亡年龄较轻（54.3±11.5岁 vs 70.8±13.6岁，P=0.08），虽未达统计学显著。

表：PCOM女性慢性疾病发病率与死亡率的Logistic回归分析

值得注意的是，非胰岛素依赖型糖尿病在PCOM组发病率显著较高（23.8% vs 9.3%，P<0.001），多变量分析调整混杂因素后，PCOM组患此类糖尿病风险仍显著升高（调整后比值比aOR=2.92，95%CI 1.06-2.82，P=0.02）。其他慢性疾病（包括高血压、心血管疾病、精神疾病及肿瘤等）两组无显著差异。

综上，本研究为迄今为止最长前瞻性随访的PCOS队列研究之一，首次详细探讨了卵巢形态对长期慢性疾病及死亡率的影响。结果显示，具备PCOM特征的PCOS女性，年轻时已表现出更严重的代谢异常，包括高BMI、高雄激素水平和胰岛素抵抗，随访中2型糖尿病风险显著增高；但总体死亡率及其他慢性疾病发生无明显差异。

这些发现支持PCOM不仅是诊断PCOS的超声特征，更是代谢风险的重要标志。较高的高密度脂蛋白（HDL）水平可能部分抵消心血管疾病风险，但随着年龄增长和代谢病进展，HDL保护作用可能减弱。\n\n研究也指出，尽管代谢异常明显，但PCOM并未带来额外的心血管疾病或死亡风险，提示PCOS本身可能是主要风险因素，卵巢形态在部分代谢风险方面具有辅助预警价值。此外，研究反映了PCOS异质性，强调根据不同表型（如PCOM、有无高雄激素血症）进行个体化风险评估和管理的重要性。

原始出处

Kugelman N, Morris DV, Bastrash M, et al. Polycystic Ovarian Morphology and Chronic Morbidity and Mortality in PCOS. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2540818. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.40818

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