近期，广东某地又发生一起严重反流误吸！

近期，网上有一则消息让大家很是震惊：广东某地，一男子便秘十几天没当回事。经过诊查，发现病因是乙状结肠癌。

考虑到患者的乙状结肠癌已经造成肠梗阻，不能再耽搁，手术很快就提上日程。

然而，在麻醉插管过程中却发生了严重的反流误吸。

据当时在场的人反映：麻醉插管时粪便在口腔喷出，随即出现脓毒症休克，术后被转入ICU，经过20多天的治疗才回到普通病房。

尽管患者最终获救，但有些问题值得我们深思。尤其是，当我们很少遭遇严重意外的今天，我们紧绷的那根弦可能会有些松懈。

从这个事件的中，我们可以清晰地看到，这个患者的初始病因是乙状结肠癌。由于看病不及时，发展成为肠梗阻。严重的肠梗阻，导致大量食物、粪便蓄积在消化道。

麻醉插管过程中，由于患者意识消失、吞咽反射消失、食道括约肌松弛以及高腹压等因素，发生了严重的反流误吸。

那么，面对这样的患者，我们是否有办法避免这样的意外发生呢？

首先，这类手术属于限期手术甚至是急诊手术，留给我们准备的时间并不多。

随着时间的延长，毒素吸收、肠道水肿、肺部并发症、水电解质紊乱等情况将陆续发生。病情变得越复杂，救治难度越大。

既然退无可退，只能向前解决问题。

麻醉方面，除了术前积极帮助外科调整水电解质失衡问题、排查呼吸循环等各大系统问题外，最重要的是制定好完善的围术期计划。

麻醉技术或者管理方面，如何避免这类患者在插管过程中发生反流误吸无疑是重点问题。

如果做好详细计划，这个意外或许不会发生。

往回推导，从结果看，这个患者住了20多天ICU，说明当时情况是很严重的，至少误吸的量以及肺部并发症很重。

另外，结合乙状结肠癌导致肠梗阻的位置属于低位肠梗阻，低位肠梗阻一旦发生呕吐误吸的结果更严重，这都符合这个病例。

那么，问题来了：这个患者为什么不做好充分的胃肠减压？如果胃肠减压措施得当，会有“粪便从口腔喷出”这样的情况发生吗？

这个病例还有一个细节：患者很快发生了脓毒症，而脓毒症并不是呕吐误吸直接导致的，这说明患者之前就存在脓毒症的发生因素。

相关研究显示，肠梗阻患者术后容易并发脓毒症，原因如下：

1.肠梗阻患者肠道毒素吸收异常，导致患者凝血功能出现异常。

2.脱水、血液黏稠、酸中毒，导致患者微循环发生改变。

3.营养不良导致肝脏的合成功能障碍，影响到机体免疫状态；术后机体分解代谢增加，增加了术后感染的可能性。

4.腹腔感染、营养不良以及卧床等因素，肺部并发症高，进而导致机体乏氧。乏氧不仅影响机体免疫力，也会加剧肺部血管收缩，形成恶性循环。

了解到这些原因，可以帮助大家在以后碰到类似这样的病例时可以有针对性地做术前准备。

麻醉方面，我们也需要做详细的准备。

首先，督促外科做好胃肠减压，并跟踪减压效果。

其次，该做的检查都要做，而且要近期的2～3日之内的检查最佳。主要关注的检查有，凝血、血象、电解质、感染标志物以及血气分析等。

再次，诱导插管的时候，即便做好了术前减压，也要提防这种低位肠梗阻，尤其腹胀的肠梗阻，可以采取清醒气管插管或者快速诱导、按压环状软骨的方法。

如果遭遇过严重肠梗阻，请分享您的救治经验，让我们大家共同提高～