流感0R新冠，抗病毒药物使用大不同

3月20日，针对公众关心的流感防治热点问题，中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕表示，此次流感3月中旬已经进入高峰期，虽然目前整体仍处于高位，但有部分省份流感活动高峰已经出现拐点，开始下降。

流感是流行性感冒的简称，是指由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒可造成每年的季节性流行和不定期的全球流感大流行，虽然流感病毒的型别和亚型众多，但在人群中能够导致季节性流行的就是甲型H1N1、H3N2亚型和乙型流感病毒。此次流感活动水平在2023年2月初开始升高，2月底后上升趋势明显，到3月中旬已经进入高峰期。

虽然目前整体仍处于高位，但监测到有几个省份流感活动高峰已经出现拐点，开始下降。今年较往年约晚2个月进入流感流行季，本次流行的流感病毒以甲型H1N1亚型流感病毒为主，其次为甲型H3N2亚型流感病毒。

根据中疾控发布的《全国新型冠状病毒疫情情况》来看，目前新冠每日的阳性数竟然还有5000以上。

关于会不会发生第二波疫情，网上存在两种声音。国家传染病医学中心（上海）主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏此前曾公开表示：第二波感染高峰将在2023年5月至6月达到高峰，第二波疫情中感染的比例将在25%-50%之间。

另外一种观点，以中疾控流行病学首席专家吴尊友为代表。2023年1月21日，吴尊友发布微博称，第一波疫情已经有80%的人被感染，未来2-3个月，全国范围内出现较大规模疫情反弹或者第二波疫情的可能性很小；2月9日，在国务院联防联控新闻发布会上，吴尊友介绍说，经历了新冠大流行之后，全国范围内人群的免疫保护力处在一个较高的时期，在近几个月再出现新一波的新冠疫情的可能性比较小。

无论甲流还是新冠，除了进行积极的个人防护外，抗病毒治疗也是至关重要。在治疗上，虽然流感和新冠对症药物是一致的，但抗病毒药物有所不同。新冠高峰期间，奈马特韦利托那韦和阿兹夫定成为抢手货，甲流高发期也同样上演了一波“抢药”的高潮。那么，二者的抗病毒治疗有何区别？

最新发布了《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）》（简称《共识》），在流感季给予临床医生更多指导。共识中指出抗流感病毒药物分为神经氨酸酶抑制剂(NAI)、血凝素抑制剂、RNA 聚合酶抑制剂，对目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有着较高的敏感性，且安全性良好。现有的临床研究数据不支持联合给药或者双倍剂量治疗季节性流感患者。

表 NAI、血凝素抑制剂和 RNA 聚合抑制剂在流感临床中应用策略与方案

其中玛巴洛沙韦是一种具有全新作用机制的抗流感病毒新药，作为Cap依赖性内切酶抑制剂，通过抑制流感病毒RNA聚合酶PA亚基的内切酶活性，特异性阻断流感病毒的增殖过程，用于治疗12岁及以上、流感症状不超过48 h的急性无并发症流感患者。玛巴洛沙韦相比于神经氨酸酶抑制剂具有服药次数少、抗病毒疗效快、不良反应少等优点，且可以快速缓解甲型流感成年患者的呼吸困难，成为炽手可热的治疗流感药物。

新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中推荐用于抗病毒治疗的药物有限，包括奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、阿兹夫定以及莫诺拉韦胶囊。

1. 奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。适用人群为发病 5 天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：奈玛特韦 300mg 与利托那韦 100mg 同时服用，每 12 小时 1 次，连续服用 5 天。使用前应详细阅读说明书，不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和（或）危及生命的不良反应的药物联用。只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用。不建议在哺乳期使用。中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用。

2. 阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。用法：空腹整片吞服，每次 5mg，每日1 次，疗程至多不超过 14 天。使用前应详细阅读说明书，注意与其他药物的相互作用、不良反应等问题。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

3. 莫诺拉韦胶囊。适用人群为发病 5 天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：800mg，每 12 小时口服 1 次，连续服用 5天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。

对于高风险人群感染流感后，最好在48h内尽快开始抗病毒治疗，能起到缩短病程、缓解症状、降低重症率。发病时间超过48 h的重症患者，依然可以从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者应充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。新冠感染治疗上，《新型冠状病毒感染诊疗方案》推荐使用抗病毒药物阿兹夫定等，可以同时发挥抑制病毒复制和保护免疫两大作用，加快清除新冠病毒，减轻症状、缩短病程，降低新冠病毒的不利影响，避免转化为重症。抗病毒治疗是新冠感染者主要的治疗措施之一，应结合患者病程病情，合理选用抗病毒药物，注意药物的不良反应和药物相互作用。

面对新冠病毒和流感病毒的前后“夹击”，无需过度紧张，但一定要提高警惕，及早预防，及时介入治疗手段。

参考文献

[1] http://news.china.com.cn/2023-03/20/content_85179969.html

[2] https://new.qq.com/rain/a/20230319A01OH600

[3] 吕菁君,赵光举,赵宏宇,等.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)[J].中国急救医学,2022,42(12):1013-1026.

[4] 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)[J].中国医药,2023,18(02):161-166.