【所属科室】
肿瘤科
【基本资料】
男，43岁
【主诉】
B超发现肝脏多发占位
【现病史】
1年前曾切除腹部包块，正中线切口，具体不详。
【影像图片】
【讨论】
评论：右侧腹腔软组织肿块，境界清楚，其内密度不均匀，肝脏多发囊状低密度灶，增强扫描呈渐进性延迟强化，密度欠均匀。考虑恶性病变，小肠间质瘤并肝脏多发性转移
【病理结果】
上级医院(三甲)术后病理诊断：恶性小肠间质瘤，肝转移癌。
【病例小结】
胃肠道间质瘤（GIST）是原发于消化道，起源于胃肠道Cajal细胞或与Cajal细胞同源的间叶干细胞的梭形细胞肿瘤。多见于50岁以上患者，50～70岁为发病高峰。小肠间质瘤约占全部小肠肿瘤的20%，可发生于小肠全段，多发于空回肠，肿瘤通常较大，恶性程度一般较高。小肠间质瘤多在黏膜下或伴突出浆膜外生长，常发生囊变、坏死、出血，并可溃破黏膜与肠腔相通。最常见的临床表现为不明原因的腹部不适、腹部肿块，其次为消化道出血，其他表现如：恶心、呕吐、体重下降、肠梗阻等，但均无特异性。
MSCT在小肠间质瘤的诊断中具有较大的优势，可确定肿块的部位、性质及伴发疾病情况。小肠间质瘤CT表现为：(1)可呈多种形态，但大多境界清晰光整，巨大恶性GIST，对周围组织的浸润也相对轻微，仅表现为肿块边缘与邻近结构的分界趋于模糊。(2)肿块多富血供，内部出血、坏死、囊变显著，增强扫描实质部分多有较明显强化。(3)多经血行转移，淋巴转移少见。小肠间质瘤良恶性的鉴别：良性小肠间质瘤肿块多小于55cm，密度均匀，与周围组织或器官分界较清，周围组织或器官呈受压改变。恶性小肠间质瘤肿块直径大于55cm，表现为不规则软组织肿块，密度不均匀，中央出现低密度坏死、囊变区。增强扫描两者强化多较明显，良性者常呈均匀强化，静脉期强化最显著；恶性者多呈不均匀强化，边缘强化明显，中央见低密度区不强化。
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