男性，痰中带血1周余，发现肺部结节，请诊断！

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者，男，52岁

【主诉】

痰中带血1周余，发现肺部结节

【现病史】

患者1周多前发现痰中带血，第一次为白痰中有少许暗红小凝血块，未予注意。次日痰中出现颜色较鲜艳血丝，就诊于我院，拍片发现肺部结节。患者平扫无明显咳嗽，有少量咳痰，百浊痰。患者诉前胸部有疼痛，与劳力、呼吸等无关，与躯干体位等有关。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：左肺下叶见两个结节状软组织密度影，增强扫描可见静脉期轻度强化。

【结果】

病理诊断：（左肺下叶）肺小细胞癌

【病例小结】

小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)是一种高侵袭性，具有复杂生物学特性的肺神经内分泌细胞恶性肿瘤，约占新发肺癌的16％～20％。SCLC是一种起源于支气管黏膜基底层嗜银细胞 (Kulchitsky cell，K细胞)的神经内分泌肿瘤，能够分泌神经元特异性烯醇酶(NSE)，在肺神经内分泌肿瘤 (neuroendocrine tumors，NETs)中最为常见，约占其 80％～90％。

多数SCLC发生于肺段支气管以上，以中央型肺癌为主，占SCLC的90％以上。SCLC的CT表现以中央型肿块为主。在CT上，中央型SCLC主要表现为肺门周围肿块影伴或不伴有肺门淋巴结转移，部分病例可累及肺门血管。沿支气管壁生长的肿瘤若使支气管受累狭窄较轻，则其CT主要表现为肺门部沿支气管走行的肿块影，阻塞性肺炎或肺不张发生率较低，其临床症状出现较晚，仅表现为咳嗽、咳痰或反复出 现一个肺叶的肺炎；如果肿瘤组织生长于支气管内壁，则较早出现支气管受累、阻塞，发生阻塞性炎症或不张的几率较高，其临床症状出现早，主要表现为咳嗽、咳痰带血、血痰等症状。
周围型SCLC的CT主要表现为肺野内或肺段支气管以下小支气管的实性肿块性病变，多无明显临床症状，在体检时发现病变。其病变可伴分叶、毛刺，边界清或不清。肿块远端近胸膜方向出现斑片影，多为累及小气道或邻近支气管受压引起的阻塞性炎症或肺组织膨胀不良导致，临床可出现胸痛、咳嗽、咯血等呼吸道感染症状。周围型SCLC肿块内可出现坏死或空洞。