盘点：JAMA 12月第二期原始研究汇总

【1】维生素D受体激活剂不能降低非继发性甲状旁腺功能亢进患者心血管事件风险

doi:10.1001/jama.2018.17749

慢性肾脏疾病患者活性维生素D缺乏，心血管风险增高。在血液透析患者的观察性研究中发现，无论甲状旁腺激素水平如何，使用活性维生素D甾醇都会降低患者的全因死亡的风险。近日研究人员就维生素D受体激活剂对非继发性甲状旁腺功能亢进，需血液透析患者的心血管事件和死亡率的影响。976名患者参与研究，接受维持性血液透析使血清完整甲状旁腺激素水平不高于180 pg/ml，随机口服阿法西多0.5μg/d(n=495)或安慰剂(n=481)。最终944名患者完成研究，平均年龄65岁，女性占40%，平均随访4.0年。干预组488名患者中103人出现终点事件（21.1%），安慰剂组476人中86人出现终点事件（17.9%）。次要终点事件组间差异不显著（18.2% vs 16.8%）。干预组488人中，199例（40.8%）患者出现心血管严重不良事件， 64例（13.1%）出现感染性事件，22例（4.5%）出现恶性肿瘤相关不良事件。研究认为，对于非继发性甲状旁腺功能亢进且进行维持性血液透析的患者，接受维生素D受体激活剂治疗不会降低患者心血管事件风险。

【2】结合过渡性护理和长期自我管理支持的方案对住院慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

doi:10.1001/jama.2018.17933

目前尚不清楚医院启动的计划是否可以减少急性病患者的使用率，并为因慢性阻塞性肺病（COPD）住院的患者提供更好的生活质量。在这项包括240名COPD患者的单点随机临床试验中，研究人员发现，与常规治疗相比，结合过渡和长期管理支持的3个月计划导致COPD相关住院率和急诊科就诊次数减少（每名参与者0.72对1.40对比） 并且在6个月时更好地改变与健康相关的生活质量（-1.53 vs 100.4 St George's呼吸问卷中的+5.44）。 两项比较均具有统计学意义。表明这种类型的程序可能对COPD患者有益，但需要在其他环境中进一步评估。

【3】米西律用于非营养型肌张力障碍

doi:10.1001/jama.2018.18020