JAMA子刊丨我国每年新增45000例患癌儿童,除了肿瘤复发,他们还面临这些并发风险……

2020-08-13 前线君 临床前线

恶性肿瘤严重威胁着人类生命健康,难以想象的是,癌症一旦发生在幼小的孩子身上将是一件多么残酷的事情。据文献报道,

恶性肿瘤严重威胁着人类生命健康,难以想象的是,癌症一旦发生在幼小的孩子身上将是一件多么残酷的事情。据文献报道,我国每年新增恶性肿瘤患儿约45 000例。虽然医疗结束水平在不断提高,恶性肿瘤患儿的5年存活率已达86.1%,但是其远期健康状况往往不尽人意。

 

 

图片来源:图虫创意

 

除了存在原发恶性肿瘤复发的风险外,长期并发症的发生风险也在增加,以呼吸系统、胃肠道系统、肝脏系统、泌尿生殖系统、神经系统疾病及精神科疾病较为常见。儿童癌症后患无穷,关注儿童健康,不应从癌开始。

 

01

儿童癌症幸存者:听力障碍与神经认知缺陷相关

 

在美国,儿童癌症的长期生存率现在超过了85%。同国内情况相似,尽管在癌症治疗和支持性护理方面取得了重大进展,但儿童癌症幸存者仍然面临着与疾病和治疗相关的慢性疾病的风险,如听力障碍(hearing impairment,HI)和神经认知缺陷。

 

7月30日,JAMA Oncology在线发表一篇报道“Association of Hearing Impairment With Neurocognition in Survivors of Childhood Cancer”,本研究旨在通过描述一个大的儿童癌症存活者队列,客观评估HI的患病率、严重程度和风险,评估HI与神经认知功能的关系以及HI中调节儿童癌症幸存者神经认知结果的因素。

 

 

在这项对1520例儿童癌症幸存者的横断面研究中,超过1/3接受耳毒性治疗的人有严重的听力障碍。与听力正常或轻度听力受损的幸存者相比,严重听力受损的幸存者患神经认知功能障碍的风险增加。

 

也就是说,儿童癌症幸存者在遭受癌症痛苦的同时,还将受到听力受损和变“傻”的风险,而听力受损越严重,神经认知障碍越有可能发生。令人欣慰的是,这篇研究同时表示早期筛查和干预HI可以促进神经认知功能的发展和维持,从而识别有损伤风险的个体。

 

02

儿童癌症幸存者:青年生育力不确定,存在明显心理负担

 

 

为了增加对青年儿童癌症幸存者(ACCS)未知生活经历的了解,该研究团队对25例ACCS(15例女性,10例男性)进行了深度访谈。

 

通过三个主题访谈发现他们存在明显的心理负担,包括恐惧、担心、焦虑和悲伤,恋爱关系会受到负面影响,不确定的生育状况对幸存者的健康有很大影响,包括害怕让伴侣失望,难以讨论生育问题以及逃避恋爱关系。在整个癌症发展过程中,与医护人员的沟通也存在一定的挑战,而现有的癌症幸存者和生育服务结构仍未解决这一问题。

 

本研究同样揭示了一个深刻的现实问题,而评估和解决青年儿童癌症幸存者与生育相关的需求,将继续是未来“以患者为中心”护理的重要组成部分,研究开发全面的支持、资源和护理流程对于满足这一优先需求至关重要。

03

儿童癌症幸存者:老年心血管疾病风险是预期4倍

 

近期刊登在《肿瘤流行病学》杂志中的一篇报道显示了儿童癌症幸存者在患心血管疾病方面同样具有高风险。儿童癌症患者接受颅脑照射治疗后,有患脑血管疾病(CVD)的风险,但50岁以上的风险尚不清楚。

 

 

本研究发现315例(2.3%)幸存者因心血管疾病至少住院一次,其风险是预期的4倍,接受颅脑放射治疗的中枢神经系统肿瘤和白血病幸存者发生CVD的风险最大。60岁以上的中枢神经系统肿瘤幸存者中,平均每年有3.1%因CVD而住院,CVD的累积发病率从50岁的16.0%增加到65岁的26.0%,一般人群仅为1.4%~4.2%。

 

通过本研究可以看出在接受颅脑放射治疗的中枢神经系统肿瘤幸存者中,CVD的风险在50~65岁期间继续显著增加,同时本研究提示这些幸存者应进行风险咨询,定期监测高血压、血脂异常和糖尿病,并且遵循关于生活风险行为的建议。

 

儿童癌症对于患者本身来讲具有明显精神负担和经济负担,这一特殊癌症群体,除了饱受癌症自身伤害外,同时还要饱受其他病痛的折磨,多项研究结果揭示了一个个残酷的事实,而我们每个人乃至整个社会都应进一步提升对儿童癌症的关注度和重视度。

 

参考资料

1.Bass Johnnie K,Liu Wei,Banerjee Pia et al. Association of Hearing Impairment With Neurocognition in Survivors of Childhood Cancer.[J] .JAMA Oncol, 2020.

 

2.Newton Kelly,Howard A Fuchsia,Thorne Sally et al. Facing the unknown: uncertain fertility in young adult survivors of childhood cancer.[J] .J Cancer Surviv, 2020.

 

3.Reulen Raoul C,Guha Joyeeta,Bright Chloe J et al. Risk of cerebrovascular disease among 13,457 five-year survivors of childhood cancer: a population based cohort study.[J] .Int. J. Cancer, 2020.

4. 叶丽钦,范琴,李阿敏,袁春香.儿童癌症幸存者衰弱的研究进展[J].广西医学,2020,42(8):1035-1038.

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