J Matern Fetal Neonatal Med:腰-硬联合镇痛对第一产程的影响:队列研究

2019-09-30 佚名 罂粟花

目前认为,神经轴麻醉是控制分娩疼痛的金标准。它的变体是硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛。迄今为止,很少有研究将分娩时间作为主要指标进行探讨。一些研究者认为,腰-硬联合镇痛可以缩短产程,但目前缩短产程的益处尚不确定。故本研究旨在比较腰-硬联合镇痛与单纯的硬膜外镇痛对第一产程、产妇及新生儿结局的影响。

背景与目的

目前认为,神经轴麻醉是控制分娩疼痛的金标准。它的变体是硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛。迄今为止,很少有研究将分娩时间作为主要指标进行探讨。一些研究者认为,腰-硬联合镇痛可以缩短产程,但目前缩短产程的益处尚不确定。故本研究旨在比较腰-硬联合镇痛与单纯的硬膜外镇痛对第一产程、产妇及新生儿结局的影响。

方  法

本研究为一项前瞻性队列研究。主要纳入宫颈扩张<6cm且要求镇痛的产妇。使用低浓度左旋布比卡因进行硬膜外镇痛或在硬膜外镇痛的基础上往蛛网膜下腔注入舒芬太尼进行腰-硬联合镇痛。主要观察指标为第一产程的持续时间。同时,镇痛的起效时间和效果、分娩方式、对子宫活动和催产素使用的影响、胎心率异常和子宫过度收缩、产妇和新生儿并发症也将作为观察指标。

结 果

本研究共纳入400名患者,其中腰硬联合组176名,硬膜外组224名。两组患者的人口学特征、产次、产科并发症发生率、引产、催产素输注、Bishop评分、视觉模拟评分(VAS)均相似。两组间第一产程的持续时间没有差异,均为 195 min( 120~300min)(p=0.7)。与单纯的硬膜外镇痛相比,腰-硬联合镇痛给药后子宫收缩力较少受到影响(15.34% vs 39.73%,p<0.001),催产素需求延迟,宫颈扩张较快(7±2.5cm vs 6±2.7cm,p=0.002),起效较快,5 min后VAS< 4(31% vs 20% ,p<0.001)且首次镇痛后 VAS 评分较低。在其他方面没有发现差异。

结 论

我们的研究结果显示,硬膜外镇痛联合蛛网膜下腔注入舒芬太尼不会缩短第一产程,但它对子宫收缩力的影响较小、镇痛起效快且效果更好,而产妇或新生儿并发症并没有增加。

原始出处:

Poma S, Scudeller L, Verga C, et al. Effects of combined spinal-epidural analgesia on first stage of labor: a cohort study.[J] .J. Matern. Fetal. Neonatal. Med., 2019, 32: 3559-3565.

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