【总结】人体下半身的 14 个神经卡压综合征

2023-11-23 疼痛康复研究 疼痛康复研究 发表于上海

人体是一个有机的整体,五脏六腑,四肢百骸各个部分,都不是孤立存在的,而是内外相通,表里相应,彼此协调,相互作用的整体。

神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫,而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变的神经功能障碍。

一、梨状肌综合征

梨状肌综合征是指坐骨神经在梨状肌区域受到卡压的一种综合征,主要表现为患侧臀部疼痛及下肢放射性疼痛,在下肢神经慢性损伤中最多见。

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P:梨状肌,SN:坐骨神经,SP:骶丛,STL:骶结节韧带,SG:上孖肌,OI:闭孔内肌,IG:下孖肌

其病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤。

症状

  • 患侧臀部疼痛,疼痛沿着坐骨神经的走行放射(疼痛从臀部经大腿后方,向小腿和足部放射)

  • 疼痛剧烈时患者会出现疼痛性跛行,并出现行走困难

  • 盘腿坐、弯腰、举重可导致疼痛加重,通过牵引可以不同程度缓解

  • 在臀部可触到梭形、腊肠状的块状物 (疤痕或骨痂)

检查可发现梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛,并感到活动无力,被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。

二、股神经卡压综合征

股神经卡压综合症指股神经途径的鞘管狭窄,致使股神经受压而引起相应的症状和体征。

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症状

  • 突发一侧大腿根部剧烈疼痛

  • 大腿不能伸直呈屈曲状态

  • 随后出现大腿前半部、小腿内侧麻木及感觉减退

  • 伸腿无力

  • 大腿前部肌肉无力

  • 膝反射减弱或消失

三、股外侧皮神经卡压综合征

股外侧皮神经通过髂前上棘处,在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨纤维管内受到卡压引起本病。

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症状

  • 股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏

  • 触、痛、温度觉可有减弱

  • 髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛

  • 髋过伸可使疼痛加重

  • 无运动障碍

四、股后皮神经卡压

股后皮神经是来自骶丛的神经。它部分起源于S1和S2的背侧分支,以及 S2 和S3 骶神经的腹侧分支。

股后皮神经通过梨状肌下方的坐骨大孔离开骨盆,然后它与臀下动脉一起行进至臀大肌深处,覆盖坐骨神经。

其支配大腿后部、臀部、腘窝和会阴部后表面的皮肤。

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股后皮神经神经病变最常见的原因是腘绳肌损伤。膝上截肢或后髋关节置换术后可能会损伤股后皮神经。

五、闭孔神经卡压综合征

闭孔神经卡压综合征是由闭孔神经穿过闭孔管上部时受压造成的。

最常见原因是发生于该位置的外伤,包括枪伤、盆骨骨折,以及极少见的产伤。

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症状

  • 大腿内侧的感觉异常和疼痛

  • 疼痛很少放射至膝关节以下,而下肢的伸展和外展运动会加重疼痛

  • 髋关节内收、外旋无力,坐姿时患侧小腿不能盘腿

  • 耻骨结节下方1~2cm处有明显压痛,向股内侧放射

  • 患者表现为大腿内侧麻木征阳性

六、隐神经卡压综合征

隐神经是全身最长的皮神经,在腹股沟韧带下方由股神经分出后,隐神经与股动脉和股静脉沿缝匠肌内缘向下相伴而行进入收肌管。

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症状

  • 膝内侧和小腿前内侧持续性疼痛及酸困感

  • 行走时膝部发软,可因剧烈活动及站立过久而使疼痛加重,卧床休息症状可缓解

  • 直腿伸髋试验或屈膝试验亦可诱发疼痛加重。

七、腓总神经卡压综合征

腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病,损伤和体外压迫为常见病因。

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症状

  • 足与小腿外侧痛、麻木

  • 运动障碍为踝背伸,伸趾无力,外翻力弱或消失

  • 小腿外侧及足外侧可有感觉障碍

  • 腓骨颈处可有压痛和Tinel征

八、腓肠外侧皮神经卡压

腓肠外侧皮神经卡压并不少见,常常与行走、跑步过多有关,在腓肠外侧皮神经穿经小腿外侧深筋膜处有较多的纤维组织将之固定,可能与反复伸屈踝关节有关。

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症状

  • 小腿下段前外侧小腿外侧酸痛、麻木

  • 疼痛可向外髁后方及足背外侧放射

  • 小腿中上段前外侧皮肤至足背刺痛觉消失

  • 小腿中、上段外侧有固定压痛点或Tinel征阳性

九、腓浅神经皮支卡压综合征

造成腓浅神经皮支卡压综合征的解剖学基础包括腓骨下端锐利的骨前嵴、小腿致密的深筋膜或伸肌上支持带以及腓浅神经皮支的走行和分布。

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症状

  • 症状以小腿中、下段疼痛为主,疼痛可向踝前及足背放射,休息和晨起减轻

  • 由于疼痛发作与站立及行走时间长短有关,停止站立及行走、抬高患肢,疼痛可减轻或缓解,故又称为“站立性”疼痛

  • 体检可发现小腿外侧、踝前及足背皮肤感觉过敏或减退

  • 小腿中、下段外侧有固定压痛点或Tinel征阳性

十、髂腹股沟神经卡压

髂腹股沟神经卡压综合征多见于髂骨取骨术取骨区的手术后遗症,由于手术刺激或者切口瘢痕,卡压了髂腹股沟神经。

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症状

  • 腹股沟部和阴囊或大阴唇区麻木、疼痛、烧灼感

  • 大腿前内侧疼痛

  • 髋关节内收外展时疼痛加剧

  • 病情严重时可出现行走跛行

  • 查体发现髂嵴中后份压痛,Tina征阳性,患侧“4”字试验阳性,屈膝屈髋分腿试验阳性

十一、生殖股神经痛

生殖股神经痛常见表现是:

  • 感觉异常、烧灼样疼痛和偶发的下腹部的麻木感

  • 麻木感可放射到大腿内侧,女性可放射到阴唇,男性放射到阴囊底部和睾丸提肌

  • 疼痛向下不会超过膝盖

  • 伸展腰椎会使生殖股神经受到牵连,而使疼痛加剧。

  • 患者常常采取向前弯曲身体的体位以减少牵连造成的疼痛。

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十二、Baxter’s神经卡压

Baxter’s神经为足底外侧神经的第一分支,也称跟骨下神经,支配小趾展肌。

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Baxter’s神经卡压的危险因素

  • 高龄

  • 跟骨骨质增生

  • 足底筋膜炎

  • 足底肿物

  • 血管增粗

  • 肌肉肿大(如运动员)

  • 肥胖

  • 足内翻

Baxter’s神经的两个易卡压点

  • 当神经穿过外展踇肌深筋膜(AH)和跖方肌内侧足底缘(QP)之间时。

  • 当更为远端神经沿着跟骨内侧粗隆的前部通过时,足底跟骨附着点和足底筋膜炎可能导致压迫。

十三、踝管综合征

踝管综合征,又称跖管综合征、跗管综合征,是指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床症状和体征。

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足过度使用引起的慢性损伤是常见病因。

症状

  • 起病缓慢,多发于一侧

  • 在早期,表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感

  • 疼痛有时向小腿放射,有时沿足弓有抽搐,久站或行走后加重

  • 有夜间痛醒病史

  • 多数患者在脱鞋后能缓解

  • 内踝后下可有压痛和Tinel征。

  • 跖趾关节屈曲力弱,止血带充气试验可诱发足痛。

十四、趾底总神经卡压综合征 

本病又称Morton病、Morton跖痛征,可能为趾底神经在相邻两个跖骨头、跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致。

常为长久站立,步行累积形成的慢性损伤。

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症状

  • 主诉跖骨头下方有阵发性灼痛,多累及第三、四趾

  • 行走和站立可加重疼痛,休息和脱鞋后减轻

  • 横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛

  • 有诸形于内,必形于外;

  • 人体是一个有机的整体,五脏六腑,四肢百骸各个部分,都不是孤立存在的,而是内外相通,表里相应,彼此协调,相互作用的整体;

  • 以人体整体为出发点,剖析内脏与外周之间的联系;

  • 从外周治疗内脏原因引起的相关躯体症状及内脏疾病;

  • 全新视角,审视内脏,提升诊疗效率!

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